Promuj zdrowie za pomocą narzędzi cyfrowych wśród dorosłych z cukrzycą typu 2/stanem przedcukrzycowym i/lub nadciśnieniem (DigiCare4You)

Rosnące obciążenie cukrzycą stawia obecnie przed systemami opieki zdrowotnej ważne wyzwania w zakresie zdrowia publicznego. Standaryzowane względem wieku wskaźniki rozpowszechnienia cukrzycy ustabilizowały się w wielu krajach europejskich w ostatnich latach, zwłaszcza w krajach nordyckich, ale wzrosły w południowych, wschodnich i środkowych krajach UE. Jednak w zdecydowanej większości krajów krajowe plany dotyczące cukrzycy są słabo (lub nie) wdrażane i niedofinansowane i chociaż T2D można zapobiegać, oczekuje się, że jej rozpowszechnienie osiągnie 66 milionów do 2030 r. i 68 milionów do 2045 r. Zgodnie z „Ramami dotyczącymi zintegrowanych usług zdrowotnych skoncentrowanych na człowieku” Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), zintegrowane usługi zdrowotne skoncentrowane na człowieku stawiają ludzi i społeczności, a nie choroby, w centrum systemów opieki zdrowotnej i umożliwiają ludziom przejęcie odpowiedzialności za własnego zdrowia, a nie być biernymi odbiorcami usług. Opieka skoncentrowana na człowieku jest jednym z głównych celów systemów opieki zdrowotnej i jest zorientowana na potrzeby ludzi oraz ich zaangażowanie w proces leczenia i podejmowanie decyzji. Oczekuje się, że zaowocuje to lepszą opieką, jakiej doświadczają ludzie, mniejszymi nierównościami, promocją zdrowia, lepszym zapobieganiem chorobom i leczeniem ukierunkowanym na potrzeby ludzi. Przejście systemu opieki zdrowotnej na opiekę skoncentrowaną na człowieku wymaga wzmocnienia pozycji obywateli i integracji usług. Rosnąca transformacja cyfrowa opieki zdrowotnej i opieki oferuje doskonałą okazję do osiągnięcia tej transformacji. Innowacyjne rozwiązania obejmujące narzędzia cyfrowe mogą poprawić opiekę skoncentrowaną na człowieku poprzez samozarządzanie, orientację na cel i wspólne podejmowanie decyzji. Projekt DigiCare4You jest zgodny z ramami koncepcyjnymi WHO i jest zorientowany na promocję zdrowia i zapobieganie chorobom poprzez wzmacnianie pozycji rodzin i integrowanie usług opiekuńczych w społecznościach lokalnych w celu zapewnienia skoncentrowanej na człowieku opieki w celu zapobiegania i leczenia T2D i HTN. Docelowo projekt DigiCare4You ma na celu zaangażowanie osób dorosłych wysokiego ryzyka w proces leczenia i podejmowanie decyzji dotyczących spersonalizowanych celów behawioralnych (np. dieta, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, stosowanie się do zaleceń lekarskich), które zaspokajają ich potrzeby.

Projekt DigiCare4You proponuje skoncentrowany na ludziach model usług zdrowotnych w celu zapobiegania i zarządzania T2D i HTN poprzez wykorzystanie istniejących zasobów i dodanie narzędzi cyfrowych w celu wzmocnienia pozycji zarówno istniejącego personelu medycznego, jak i odbiorców opieki zdrowotnej. Proponowany model ma na celu zintegrowanie dwóch rozdrobnionych usług podstawowej opieki zdrowotnej, tj. (a) monitorowanie wzrostu i rozwoju dzieci oraz (b) wczesne badania przesiewowe i zapobieganie T2D i HTN. Pierwsza jest wdrażana we wszystkich krajach Europy od urodzenia do późnej młodości i obejmuje badanie fizykalne (oczu, jamy ustnej i słuchu), pomiary antropometryczne (waga i wzrost), ocenę szczepień oraz krótką rodzinną historię medyczną i jest zazwyczaj związanych ze szkołą (szkolnictwo podstawowe i średnie). Ta ostatnia usługa podstawowej opieki zdrowotnej związana z badaniami przesiewowymi i profilaktyką T2D i HTN wśród dorosłej populacji w Europie jest słabo lub wcale nie jest wdrażana, pomimo faktu, że większość krajów europejskich poczyniła postępy w kierunku opracowania krajowego planu dotyczącego cukrzycy konkretnie lub w nadrzędny plan dotyczący chorób niezakaźnych (NCD). Integracja istniejącej procedury oceny wzrostu dzieci z procedurą badań przesiewowych dorosłych w kierunku chorób niezakaźnych może pomóc w identyfikacji i leczeniu rodziców (i ostatecznie rodzin) zagrożonych T2D.

W szczególności proponowany model, zwany rozwiązaniem DigiCare4You, składa się z dwóch podstawowych elementów: a) dwuetapowej systematycznej procedury przesiewowej oraz (b) społecznościowej interwencji w zakresie m-zdrowia. Dwuetapowa procedura przesiewowa zostanie wdrożona z wykorzystaniem szkół jako punktu wejścia do społeczności, aby dotrzeć do jak największej liczby rodziców z dziećmi w szkole podstawowej lub średniej i ocenić ich ryzyko T2D i/lub HTN. Po pierwsze, rodzice wysokiego ryzyka zostaną zidentyfikowani za pomocą cyfrowej, nieinwazyjnej procedury przesiewowej (badanie pierwszego stopnia), przy użyciu kwestionariusza zgłaszanego przez samych siebie, fińskiej oceny ryzyka cukrzycy (FINDRISC). Rodzice z FINDRISC ≥10 zostaną skierowani na badanie glikemii (tj. stężenie glukozy w osoczu na czczo [FPG] i hemoglobinę glikowaną [HbA1c]) zgodnie z krajowymi wytycznymi w każdym kraju) oraz ocenę ciśnienia krwi (2 etap badań przesiewowych). Rodzice, u których potwierdzono stan przedcukrzycowy lub cukrzycę, zostaną zaproszeni do przyłączenia się do interwencji w ramach samodzielnego leczenia, w tym dostępu do aplikacji DigiCare4You mHealth. Aplikacje DigiCare4You mHealth pomogą użytkownikom w podejmowaniu spersonalizowanych decyzji dotyczących zmian w zachowaniu (np. śledzenie diety i planowanie posiłków, aktywność fizyczna, ilość snu), zażywanie leków (jeśli dotyczy), planowanie/przypominanie wizyt kontrolnych i prospektywne monitorowanie ich stanu zdrowia wyniki. Wreszcie, aplikacje te umożliwią bezpośrednią komunikację między użytkownikami a ich dostawcami usług medycznych za pośrednictwem komunikatów zwrotnych i raportów, w tym wyników laboratoryjnych.

DigiCare4You uznaje różnice w systemach opieki zdrowotnej i opieki w Europie, a biorąc pod uwagę grupy wrażliwe i niedostatecznie obsługiwane, zostanie dostosowany i wdrożony w dwóch krajach o średnich dochodach (MIC), Albanii i Bułgarii oraz w dwóch krajach o wysokich dochodach (HIC), Grecji i Hiszpania, wszystkie z wysokim rozpowszechnieniem T2D i HTN oraz słabymi systemami podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto we wszystkich krajach uwzględnione zostaną również gminy o średnim i niskim statusie społeczno-ekonomicznym (SES) (o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania, wysokiej stopie bezrobocia i dużym odsetku imigrantów). Ogólnie rzecz biorąc, rozwiązanie DigiCare4You zapewni dotarcie nawet do najbardziej zaniedbanych części społeczności i usunięcie wszelkich potencjalnych barier na drodze do równego dostępu dla wszystkich. Podejście to pozwoli na ocenę sukcesu i słuszności rozwiązania wśród MIC i HIC oraz wśród niedostatecznie obsłużonych i zmarginalizowanych populacji w poszczególnych krajach. W związku z tym, jeśli okaże się, że rozwiązanie DigiCare4You będzie równie skuteczne wśród grup o wysokim i niskim SES, zagwarantuje to, że przyjęcie rozwiązania na dużą skalę będzie promować równość w zdrowiu i łatwy dostęp do podstawowych usług opieki zdrowotnej dla całej populacji. Badanie wdrożeniowe hybrydowe II zostanie zaprojektowane w celu wdrożenia i oceny rozwiązania DigiCare4You, porównując interwencję mZdrowia (ramię interwencyjne) z istniejącą standardową opieką (ramię kontrolne). We wszystkich czterech krajach zostanie zastosowany losowy schemat grupowy 1:1, losowo przydzielający gminy (a więc szkoły, lokalne ośrodki zdrowia i rodziny w każdej gminie) do grupy interwencji lub grupy kontrolnej. Interwencja DigiCare4You będzie trwała dwa lata, a wszystkie pomiary oceny wpływu i wyników będą miały miejsce na początku oraz po 12 i 24 miesiącach obserwacji, podczas gdy ocena procesu na poziomie uczestnika, szkoły i społeczności będzie trwała przez cały okres realizacji.