Promuovere la salute con strumenti digitali tra gli adulti con diabete di tipo 2/prediabete e/o ipertensione (DigiCare4You)

Il peso crescente del diabete pone oggi importanti sfide di salute pubblica ai sistemi sanitari. I tassi di prevalenza del diabete standardizzati per età si sono stabilizzati in molti paesi europei negli ultimi anni, specialmente nei paesi nordici, ma sono aumentati nei paesi dell'UE meridionali, orientali e centrali. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei paesi, i piani nazionali per il diabete sono scarsamente (o non) implementati e sottofinanziati e sebbene il T2D sia prevenibile, si prevede che la sua prevalenza raggiungerà i 66 milioni entro il 2030 e i 68 milioni entro il 2045. Secondo il "Quadro sui servizi sanitari integrati incentrati sulle persone" dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), i servizi sanitari integrati incentrati sulle persone mettono le persone e le comunità, non le malattie, al centro dei sistemi sanitari e consentono alle persone di farsi carico di la propria salute piuttosto che essere destinatari passivi di servizi. L'assistenza centrata sulla persona è uno degli obiettivi principali dei sistemi sanitari ed è orientata ai bisogni delle persone e al loro coinvolgimento nel processo di cura e nel processo decisionale. Ciò dovrebbe tradursi in un'assistenza migliore per le persone, meno disuguaglianze, promozione della salute, migliore prevenzione delle malattie e trattamenti mirati ai bisogni delle persone. La transizione del sistema sanitario verso un'assistenza incentrata sulla persona richiede l'emancipazione dei cittadini e l'integrazione dei servizi. La crescente trasformazione digitale della sanità e dell'assistenza offre grandi opportunità per realizzare questa transizione. Le soluzioni innovative che coinvolgono strumenti digitali hanno il potenziale per migliorare l'assistenza centrata sulla persona attraverso l'autogestione, l'orientamento agli obiettivi e il processo decisionale condiviso. Il progetto DigiCare4You è in linea con il quadro concettuale dell'OMS ed è orientato alla promozione della salute e alla prevenzione delle malattie attraverso l'emancipazione delle famiglie e l'integrazione dei servizi di assistenza nelle comunità locali per fornire assistenza incentrata sulle persone per la prevenzione e la gestione del T2D e dell'HTN. In definitiva, il progetto DigiCare4You mira a coinvolgere gli adulti ad alto rischio nel processo di trattamento e nel processo decisionale su obiettivi comportamentali personalizzati (ad es. dieta, attività fisica, fumo, alcol, rispetto dei farmaci) che soddisfano i loro bisogni.

Il progetto DigiCare4You propone un modello di servizio sanitario incentrato sulle persone per prevenire e gestire T2D e HTN utilizzando le risorse esistenti e aggiungendo strumenti digitali per potenziare sia la forza lavoro sanitaria esistente che i destinatari dell'assistenza sanitaria. Il modello proposto mira a integrare due servizi di assistenza primaria frammentati, ovvero (a) il monitoraggio della crescita e dello sviluppo dei bambini e (b) lo screening precoce e la prevenzione di T2D e HTN. Il primo è implementato in tutti i paesi europei dalla nascita fino alla tarda adolescenza, include un esame fisico (occhio, bocca e udito), misurazioni antropometriche (peso e altezza), valutazione della vaccinazione e una breve anamnesi familiare, e di solito è legati alla scuola (istruzione primaria e secondaria). Quest'ultimo servizio di assistenza primaria relativo allo screening e alla prevenzione del T2D e dell'HTN tra la popolazione adulta in Europa è scarsamente o per niente implementato nonostante il fatto che la maggior parte dei paesi europei abbia compiuto progressi verso lo sviluppo di un piano nazionale che affronti il ​​diabete in modo specifico o in un piano generale per le malattie non trasmissibili (NCD). L'integrazione dell'attuale procedura di valutazione della crescita dei bambini con la procedura di screening degli adulti per le malattie non trasmissibili può aiutare a identificare e trattare i genitori (ed eventualmente le famiglie) a rischio di T2D.

In particolare, il modello proposto, denominato soluzione DigiCare4You, è costituito da due componenti principali: a) una procedura di screening sistematico in due fasi e (b) un intervento di mHealth basato sulla comunità. La procedura di screening in due fasi sarà implementata utilizzando le scuole come punto di ingresso nella comunità al fine di raggiungere il maggior numero possibile di genitori con bambini che frequentano l'istruzione primaria o secondaria e valutare il loro rischio di T2D e/o HTN. In primo luogo, i genitori ad alto rischio saranno identificati attraverso una procedura di screening non invasiva digitalizzata (1st stage screening), utilizzando un questionario auto-segnalato, il Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC). Quei genitori con un FINDRISC ≥10 saranno indirizzati al test della glicemia (cioè, glicemia a digiuno [FPG] ed emoglobina glicata [HbA1c]) secondo le linee guida nazionali in ciascun paese) e la valutazione della pressione arteriosa (screening di 2a fase). I genitori che hanno confermato di avere il pre-diabete o il diabete saranno invitati a partecipare all'intervento di autogestione, incluso l'accesso alle applicazioni DigiCare4You mHealth. Le applicazioni DigiCare4You mHealth aiuteranno gli utenti a prendere decisioni personalizzate rispetto ai cambiamenti comportamentali (ad es. monitoraggio della dieta e pianificazione dei pasti, attività fisica, quantità di sonno), uso di farmaci (se applicabile), programmazione/promemoria delle visite di riesame e monitoraggio prospettico della loro salute risultati. Ultimo ma non meno importante, queste applicazioni consentiranno la comunicazione diretta tra gli utenti e i loro operatori sanitari attraverso messaggi di feedback e report, inclusi i risultati di laboratorio.

DigiCare4You riconosce le differenze nei sistemi sanitari e assistenziali in tutta Europa e, considerando i gruppi vulnerabili e svantaggiati, sarà adattato e implementato in due paesi a medio reddito (MIC), Albania e Bulgaria, e in due paesi ad alto reddito (HIC), Grecia e Spagna, tutti con un'elevata prevalenza di T2D e HTN e sistemi sanitari primari deboli. Inoltre, in tutti i paesi, saranno inclusi anche i comuni con status socioeconomico (SES) medio-alto e basso (con bassi livelli di alfabetizzazione, alti tassi di disoccupazione e grandi percentuali di immigrati). Nel complesso, la soluzione DigiCare4You garantirà il raggiungimento anche delle parti meno servite della comunità e verrà affrontato qualsiasi potenziale ostacolo al raggiungimento della parità di accesso per tutti. Questo approccio consentirà la valutazione del successo e della validità della soluzione tra MIC e HIC e tra le popolazioni svantaggiate ed emarginate all'interno dei paesi. Pertanto, se la soluzione DigiCare4You si dimostrerà ugualmente efficace tra i gruppi con alto e basso SES, ciò garantirà che l'adozione della soluzione su larga scala promuoverà l'equità nella salute e un facile accesso ai servizi sanitari primari per la popolazione complessiva. Sarà progettato uno studio di implementazione ibrido II per implementare e valutare la soluzione DigiCare4You, confrontando l'intervento di mHealth (braccio di intervento) con l'assistenza standard esistente (braccio di controllo). In tutti e quattro i paesi, verrà seguito un disegno randomizzato a grappolo 1:1, assegnando casualmente i comuni (quindi le scuole, i centri sanitari della comunità locale e le famiglie all'interno di ciascun comune) al braccio di intervento o al braccio di controllo. L'intervento DigiCare4You avrà una durata di due anni e tutte le misurazioni per la valutazione dell'impatto e dei risultati si svolgeranno al basale e ai follow-up di 12 e 24 mesi, mentre la valutazione del processo a livello di partecipante, scuola e comunità sarà in corso per tutto il il periodo di attuazione.