Fremme sundhed med digitale værktøjer blandt voksne med type 2-diabetes/prædiabetes og/eller hypertension (DigiCare4You)

Den stigende byrde af diabetes udgør vigtige folkesundhedsudfordringer for sundhedssystemerne i dag. De aldersstandardiserede forekomster af diabetes har stabiliseret sig i mange europæiske lande i de senere år, især i de nordiske lande, men de er steget i det sydlige, østlige og centrale EU-lande. I langt de fleste lande er nationale diabetesplaner imidlertid dårligt (eller ej) implementeret og underfinansieret, og selvom T2D kan forebygges, forventes dens prævalens at nå 66 millioner i 2030 og 68 millioner i 2045. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO)'s "Framework on integrerede menneskecentrerede sundhedstjenester" sætter integrerede menneskecentrerede sundhedstjenester mennesker og samfund, ikke sygdomme, i centrum af sundhedssystemerne og giver folk mulighed for at tage ansvar for deres eget helbred frem for at være passive modtagere af ydelser. Menneskecentreret pleje er et af sundhedssystemernes hovedmål, og den er orienteret mod menneskers behov og deres involvering i behandlingsprocessen og beslutningstagningen. Dette forventes at resultere i bedre pleje, som mennesker oplever, mindre ulighed, sundhedsfremme, bedre sygdomsforebyggelse og behandlinger målrettet til folks behov. Sundhedssystemets overgang til menneskecentreret pleje kræver styrkelse af borgerne og integration af tjenester. Den voksende digitale transformation af sundhed og omsorg giver store muligheder for at opnå denne overgang. Innovative løsninger, der involverer digitale værktøjer, har potentialet til at forbedre menneskecentreret omsorg gennem selvledelse, målorientering og fælles beslutningstagning. DigiCare4You-projektet er i tråd med WHO's konceptuelle ramme og er orienteret mod sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse gennem styrkelse af familier og integration af plejetjenester i lokalsamfund for at levere menneskecentreret pleje til forebyggelse og håndtering af T2D og HTN. I sidste ende har DigiCare4You-projektet til formål at involvere højrisiko voksne i behandlingsprocessen og beslutningstagning om personlige adfærdsmål (f.eks. kost, fysisk aktivitet, rygning, alkohol, overholdelse af medicin), der opfylder deres behov.

DigiCare4You-projektet foreslår en menneskecentreret sundhedstjenestemodel til at forebygge og styre T2D og HTN ved at bruge de eksisterende ressourcer og tilføje digitale værktøjer til at styrke både den eksisterende sundhedspersonale og sundhedsmodtagerne. Den foreslåede model sigter mod at integrere to fragmenterede primære omsorgstjenester, dvs. (a) børns vækst- og udviklingsovervågning og (b) tidlig screening og forebyggelse af T2D og HTN. Den første er implementeret på tværs af alle lande i Europa fra fødslen til den sene teenageår, den omfatter en fysisk undersøgelse (øjne, mundtlige og hørelse), antropometriske mål (vægt og højde), vaccinationsevaluering og en kort familiehistorie, og det er normalt knyttet til skolen (grundskole og ungdomsuddannelse). Sidstnævnte primære sundhedstjeneste relateret til screening og forebyggelse af T2D og HTN blandt den voksne befolkning i Europa er dårligt eller slet ikke implementeret på trods af, at flertallet af europæiske lande har gjort fremskridt i retning af at udvikle en national plan, der adresserer diabetes specifikt eller i en overordnet plan for ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er). At integrere den eksisterende procedure for vurdering af børns vækst med voksenscreeningsproceduren for NCD'er kan hjælpe med at identificere og behandle forældre (og i sidste ende familier) med risiko for T2D.

Specifikt består den foreslåede model, kaldet DigiCare4You-løsning, af to kernekomponenter: a) en to-trins systematisk screeningsprocedure og (b) en mHealth, samfundsbaseret intervention. To-trins screeningsproceduren vil blive implementeret ved at bruge skoler som indgang til fællesskabet for at nå ud til så mange forældre med børn på grund- eller ungdomsuddannelse som muligt og vurdere deres risiko for T2D og/eller HTN. For det første vil højrisikoforældre blive identificeret gennem en digitaliseret ikke-invasiv screeningsprocedure (1. fase screening), ved hjælp af et selvrapporteret spørgeskema, den finske diabetesrisikoscore (FINDRISC). De forældre med en FINDRISC ≥10 vil blive henvist til glykæmitestning (dvs. fastende plasmaglukose [FPG] og glykeret hæmoglobin [HbA1c]) i henhold til de nationale retningslinjer i hvert land) og blodtryksevaluering (screening i 2. fase). Forældre, der er bekræftet i at have præ-diabetes eller diabetes, vil blive inviteret til at deltage i selvledelsesinterventionen, herunder adgang til DigiCare4You mHealth-applikationerne. DigiCare4You mHealth-applikationerne vil hjælpe brugere med at træffe personlige beslutninger med hensyn til adfærdsændringer (f.eks. diætregistrering og måltidsplanlægning, fysisk aktivitet, søvnmængde), medicinbrug (hvis relevant), planlægning/påmindelse om genundersøgelsesbesøg og prospektiv overvågning af deres helbred resultater. Sidst, men ikke mindst, vil disse applikationer muliggøre direkte kommunikation mellem brugerne og deres sundhedsudbydere gennem feedbackmeddelelser og rapporter, herunder laboratorieresultater.

DigiCare4You anerkender forskellene i sundheds- og plejesystemer på tværs af Europa og i betragtning af de sårbare og underbetjente grupper, vil det blive tilpasset og implementeret i to mellemindkomstlande (MIC'er), Albanien og Bulgarien, og to højindkomstlande (HIC'er), Grækenland og Spanien, alle med høj forekomst af T2D og HTN og svage primære sundhedssystemer. Desuden vil både kommuner med mellemhøj og lav socioøkonomisk status (SES) områder (med lavt læsefærdighedsniveau, høj arbejdsløshed og store andele af indvandrere) også blive inkluderet i alle lande. Samlet set vil DigiCare4You-løsningen sikre, at selv de mest underbetjente dele af samfundet vil blive nået, og enhver potentiel barriere for at opnå lige adgang for alle vil blive tacklet. Denne tilgang vil gøre det muligt at evaluere succesen og gyldigheden af ​​løsningen blandt MIC'er og HIC'er og blandt de undertjente og marginaliserede befolkninger i landene. Derfor, hvis DigiCare4You-løsningen vil vise sig at være lige effektiv blandt høj- og lav-SES-grupper, vil dette sikre, at udbredelsen af ​​løsningen i stor skala vil fremme lighed i sundhed og let adgang til primære sundhedsydelser for den samlede befolkning. Et hybrid II-implementeringsstudie vil blive designet til at implementere og evaluere DigiCare4You-løsningen ved at sammenligne mHealth-interventionen (interventionsarm) med den eksisterende standardbehandling (kontrolarm). I alle fire lande vil der blive fulgt et 1:1 klynge-randomiseret design, der tilfældigt fordeler kommuner (derfor skolerne, de lokale sundhedscentre og familierne i hver kommune) til enten interventionen eller kontrolarmen. DigiCare4You intervention vil have en varighed på to år, og alle målinger for effekt- og resultatevaluering vil finde sted ved baseline og ved 12- og 24-måneders opfølgninger, mens procesevalueringen på deltager-, skole- og samfundsniveau vil foregå hele vejen igennem. implementeringsperioden.