Podporujte zdraví pomocí digitálních nástrojů u dospělých s diabetem/prediabetem a/nebo hypertenzí (DigiCare4You)

Rostoucí zátěž cukrovkou představuje v dnešní době pro zdravotní systémy významné výzvy v oblasti veřejného zdraví. Věkově standardizované míry prevalence diabetu se v posledních letech v mnoha evropských zemích stabilizovaly, zejména v severských zemích, ale v zemích jižní, východní a střední EU vzrostly. Ve velké většině zemí jsou však národní plány diabetu špatně (nebo ne) implementovány a nedostatečně financovány, a přestože se T2D dá předejít, očekává se, že její prevalence dosáhne 66 milionů do roku 2030 a 68 milionů do roku 2045. Podle „rámce pro integrované zdravotnické služby zaměřené na člověka“ staví integrované zdravotnické služby zaměřené na lidi do centra zdravotnických systémů lidi a komunity, nikoli nemoci, a umožňují lidem převzít odpovědnost za spíše než být pasivními příjemci služeb. Péče zaměřená na člověka je jedním z hlavních cílů zdravotnických systémů a je orientována na potřeby lidí a jejich zapojení do procesu léčby a rozhodování. Očekává se, že to povede k lepší péči, jak ji vnímají lidé, menší nerovnosti, podpoře zdraví, lepší prevenci nemocí a léčbě zaměřené na potřeby lidí. Přechod zdravotnického systému na péči zaměřenou na lidi vyžaduje posílení postavení občanů a integraci služeb. Rostoucí digitální transformace zdravotnictví a péče nabízí skvělou příležitost k dosažení tohoto přechodu. Inovativní řešení zahrnující digitální nástroje mají potenciál zlepšit péči zaměřenou na lidi prostřednictvím sebeřízení, orientace na cíl a sdíleného rozhodování. Projekt DigiCare4You je v souladu s koncepčním rámcem WHO a je orientován na podporu zdraví a prevenci nemocí prostřednictvím posílení postavení rodin a integrace pečovatelských služeb v místních komunitách za účelem poskytování péče zaměřené na lidi pro prevenci a management T2D a HTN. Cílem projektu DigiCare4You je zapojit vysoce rizikové dospělé do procesu léčby a rozhodování o personalizovaných cílech chování (např. strava, fyzická aktivita, kouření, alkohol, dodržování léků), které splňují jejich potřeby.

Projekt DigiCare4You navrhuje model zdravotních služeb zaměřený na lidi pro prevenci a řízení T2D a HTN s využitím stávajících zdrojů a přidáním digitálních nástrojů pro posílení stávajících pracovníků ve zdravotnictví i příjemců zdravotní péče. Navrhovaný model má za cíl integrovat dvě fragmentované služby primární péče, tj. (a) sledování růstu a vývoje dětí a (b) časný screening a prevenci T2D a HTN. První z nich se provádí ve všech zemích Evropy od narození do pozdního dospívání, zahrnuje fyzikální vyšetření (oční, orální a sluchové), antropometrická měření (hmotnost a výška), vyhodnocení očkování a stručnou rodinnou anamnézu a obvykle spojené se školou (základní a střední vzdělávání). Posledně jmenovaná služba primární péče související se screeningem a prevencí T2D a HTN mezi dospělou populací v Evropě je implementována nedostatečně nebo vůbec, a to navzdory skutečnosti, že většina evropských zemí pokročila směrem k vypracování národního plánu zaměřeného konkrétně na diabetes. zastřešující plán pro nepřenosné nemoci (NCD). Integrace stávajícího postupu hodnocení růstu dětí s postupem screeningu dospělých na NCD může pomoci identifikovat a léčit rodiče (a případně rodiny) ohrožené T2D.

Konkrétně navrhovaný model, nazvaný řešení DigiCare4You, se skládá ze dvou hlavních součástí: a) dvoufázového systematického screeningového postupu a (b) intervence založené na mHealth. Dvoustupňový screeningový postup bude realizován za použití škol jako vstupního bodu do komunity s cílem oslovit co nejvíce rodičů s dětmi na základním nebo středním vzdělávání a posoudit jejich riziko T2D a/nebo HTN. Za prvé, vysoce rizikoví rodiče budou identifikováni pomocí digitalizovaného neinvazivního screeningového postupu (1. fáze screeningu) pomocí dotazníku, který si sami vyhlásíte, Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC). Rodiče s FINDRISC ≥10 budou posláni na vyšetření glykémie (tj. plazmatická glukóza nalačno [FPG] a glykovaný hemoglobin [HbA1c]) podle národních směrnic v každé zemi) a vyhodnocení krevního tlaku (2. fáze screeningu). Rodiče, u kterých bylo potvrzeno, že mají prediabetes nebo cukrovku, budou pozváni, aby se připojili k intervence samosprávy, včetně přístupu k aplikacím DigiCare4You mHealth. Aplikace DigiCare4You mHealth pomohou uživatelům činit personalizovaná rozhodnutí, pokud jde o změny chování (např. sledování diety a plánování jídla, fyzická aktivita, množství spánku), užívání léků (pokud je to vhodné), plánování/připomínání opakovaných návštěv a případné sledování jejich zdraví. výsledky. V neposlední řadě tyto aplikace umožní přímou komunikaci mezi uživateli a jejich poskytovateli zdravotní péče prostřednictvím zpětných zpráv a hlášení včetně laboratorních výsledků.

DigiCare4You uznává rozdíly ve zdravotnictví a systémech péče v celé Evropě as ohledem na zranitelné a nedostatečně poskytované skupiny bude přizpůsoben a implementován ve dvou zemích se středními příjmy (MIC), Albánii a Bulharsku a dvou zemích s vysokými příjmy (HIC), Řecku a Španělsko, všechny s vysokou prevalencí T2D a HTN a slabými systémy primární zdravotní péče. Kromě toho budou ve všech zemích zahrnuty i obce se středně vysokým a nízkým socioekonomickým statusem (SES) (s nízkou úrovní gramotnosti, vysokou mírou nezaměstnanosti a velkým podílem přistěhovalců). Celkově řešení DigiCare4You zajistí, že budou osloveny i ty nejzaostalejší části komunity a bude odstraněna jakákoli potenciální překážka k dosažení rovného přístupu pro všechny. Tento přístup umožní vyhodnotit úspěšnost a platnost řešení mezi MIC a HIC a mezi nedostatečně obsluhovanými a marginalizovanými populacemi v rámci zemí. Pokud se tedy prokáže, že řešení DigiCare4You je stejně účinné mezi skupinami s vysokým a nízkým SES, zajistí to, že přijetí řešení ve velkém měřítku podpoří rovnost ve zdraví a snadný přístup k primárním zdravotnickým službám pro celou populaci. Pro implementaci a vyhodnocení řešení DigiCare4You bude navržena implementační studie hybrid II, která porovná intervence mHealth (intervenční rameno) se stávající standardní péčí (kontrolní rameno). Ve všech čtyřech zemích bude následovat klastrově randomizovaný design 1:1, který náhodně přidělí obce (tedy školy, místní komunitní zdravotní střediska a rodiny v každé obci) buď do intervence, nebo do kontrolní části. Intervence DigiCare4You bude trvat dva roky a všechna měření pro hodnocení dopadu a výsledku budou probíhat ve výchozím stavu a po 12 a 24 měsících sledování, zatímco hodnocení procesu na úrovni účastníka, školy a komunity bude probíhat po celou dobu období realizace.