Promova a saúde com ferramentas digitais entre adultos com diabetes tipo 2/pré-diabetes e/ou hipertensão (DigiCare4You)

A crescente carga de diabetes representa importantes desafios de saúde pública para os sistemas de saúde hoje em dia. As taxas de prevalência de diabetes padronizadas por idade estabilizaram em muitos países europeus nos últimos anos, especialmente nos países nórdicos, mas aumentaram nos países do sul, leste e centro da UE. No entanto, na grande maioria dos países, os planos nacionais de diabetes são mal (ou não) implementados e subfinanciados e, embora o DM2 seja evitável, espera-se que sua prevalência atinja 66 milhões em 2030 e 68 milhões em 2045. De acordo com o "Quadro de serviços de saúde integrados centrados nas pessoas" da Organização Mundial da Saúde (OMS), os serviços de saúde integrados centrados nas pessoas colocam as pessoas e as comunidades, e não as doenças, no centro dos sistemas de saúde e capacitam as pessoas para assumir o controle sua própria saúde, em vez de serem receptores passivos de serviços. O cuidado centrado nas pessoas é um dos principais objetivos dos sistemas de saúde, e é orientado para as necessidades das pessoas e seu envolvimento no processo de tratamento e tomada de decisão. Espera-se que isso resulte em melhores cuidados vivenciados pelas pessoas, menos desigualdade, promoção da saúde, melhor prevenção de doenças e tratamentos direcionados às necessidades das pessoas. A transição do sistema de saúde para cuidados centrados nas pessoas requer o empoderamento dos cidadãos e a integração dos serviços. A crescente transformação digital da saúde e dos cuidados oferece uma grande oportunidade para alcançar essa transição. Soluções inovadoras envolvendo ferramentas digitais têm o potencial de melhorar o cuidado centrado nas pessoas por meio da autogestão, orientação para objetivos e tomada de decisão compartilhada. O projeto DigiCare4You está alinhado com a estrutura conceitual da OMS e é orientado para a promoção da saúde e prevenção de doenças por meio do empoderamento das famílias e da integração de serviços de atendimento nas comunidades locais para fornecer cuidados centrados nas pessoas para a prevenção e gerenciamento de DM2 e hipertensão. Em última análise, o projeto DigiCare4You visa envolver adultos de alto risco no processo de tratamento e tomada de decisão sobre objetivos comportamentais personalizados (e.g. dieta, atividade física, tabagismo, álcool, adesão à medicação) que atendam às suas necessidades.

O projeto DigiCare4You propõe um modelo de serviço de saúde centrado nas pessoas para prevenir e gerenciar DM2 e HTN usando os recursos existentes e adicionando ferramentas digitais para capacitar tanto a força de trabalho de saúde existente quanto os receptores de saúde. O modelo proposto visa integrar dois serviços de atenção primária fragmentados, ou seja, (a) o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil e (b) o rastreamento precoce e prevenção de DM2 e hipertensão. A primeira é implementada em todos os países da Europa desde o nascimento até o final da adolescência, inclui um exame físico (ocular, oral e auditivo), medidas antropométricas (peso e altura), avaliação de vacinação e um breve histórico médico familiar, e geralmente é vinculada à escola (ensino fundamental e médio). Este último serviço de atenção primária relacionado ao rastreamento e prevenção de DM2 e hipertensão entre a população adulta na Europa é mal ou não implementado, apesar do fato de que a maioria dos países europeus avançou no desenvolvimento de um plano nacional voltado especificamente para o diabetes ou em um plano abrangente para doenças não transmissíveis (DNTs). A integração do procedimento de avaliação do crescimento infantil existente com o procedimento de triagem de adultos para DNTs pode ajudar a identificar e tratar os pais (e eventualmente as famílias) em risco de DM2.

Especificamente, o modelo proposto, denominado solução DigiCare4You, consiste em dois componentes principais: a) um procedimento sistemático de triagem em duas etapas e (b) uma intervenção de mHealth baseada na comunidade. O procedimento de triagem em duas etapas será implementado usando as escolas como ponto de entrada para a comunidade, a fim de alcançar o maior número possível de pais com filhos no ensino fundamental ou médio e avaliar seu risco de DM2 e/ou hipertensão. Primeiro, os pais de alto risco serão identificados por meio de um procedimento de triagem não invasivo digitalizado (triagem de 1º estágio), usando um questionário autorreferido, o Finland Diabetes Risk Score (FINDRISC). Os pais com FINDRISC ≥10 serão encaminhados para testes de glicemia (ou seja, glicose plasmática em jejum [FPG] e hemoglobina glicada [HbA1c]) de acordo com as diretrizes nacionais de cada país) e avaliação da pressão arterial (triagem de 2ª etapa). Os pais com pré-diabetes ou diabetes confirmados serão convidados a participar da intervenção de autogestão, incluindo acesso aos aplicativos DigiCare4You mHealth. Os aplicativos DigiCare4You mHealth ajudarão os usuários a tomar decisões personalizadas com relação a mudanças comportamentais (por exemplo, rastreamento de dieta e planejamento de refeições, atividade física, quantidade de sono), uso de medicamentos (se aplicável), agendamento/lembrando visitas de reexame e monitoramento prospectivo de sua saúde resultados. Por último, mas não menos importante, esses aplicativos permitirão a comunicação direta entre os usuários e seus profissionais de saúde por meio de mensagens de feedback e relatórios, incluindo resultados de laboratório.

O DigiCare4You reconhece as diferenças nos sistemas de saúde e cuidados em toda a Europa e, considerando os grupos vulneráveis ​​e carentes, será adaptado e implementado em dois países de renda média (MICs), Albânia e Bulgária, e dois países de alta renda (HICs), Grécia e Espanha, todos com alta prevalência de DM2 e hipertensão e fracos sistemas de atenção primária à saúde. Além disso, em todos os países, também serão incluídos os municípios de nível socioeconômico (SES) médio-alto e baixo (com baixos níveis de alfabetização, altas taxas de desemprego e grandes proporções de imigrantes). No geral, a solução DigiCare4You garantirá que até mesmo as partes mais desfavorecidas da comunidade sejam alcançadas e qualquer barreira potencial para alcançar acesso igual para todos será abordada. Esta abordagem permitirá a avaliação do sucesso e validade da solução entre os MICs e HICs, e entre as populações carentes e marginalizadas dentro dos países. Portanto, se a solução DigiCare4You provar ser igualmente eficaz entre grupos de alto e baixo SES, isso garantirá que a adoção da solução em larga escala promova a equidade na saúde e facilite o acesso aos serviços de saúde primários para a população em geral. Será desenhado um estudo de implementação híbrido II para implementar e avaliar a solução DigiCare4You, comparando a intervenção mHealth (braço de intervenção) com o tratamento padrão existente (braço de controlo). Em todos os quatro países, será seguido um projeto randomizado de cluster 1:1, alocando municípios aleatoriamente (portanto, as escolas, os centros comunitários de saúde locais e as famílias dentro de cada município) para a intervenção ou para o braço de controle. A intervenção DigiCare4You terá duração de dois anos e todas as medições para a avaliação de impacto e resultado ocorrerão na linha de base e nos acompanhamentos de 12 e 24 meses, enquanto a avaliação do processo em nível de participante, escola e comunidade estará em andamento ao longo o período de implementação.