Förderung der Gesundheit mit digitalen Tools bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes/Prädiabetes und/oder Bluthochdruck (DigiCare4You)

Die zunehmende Belastung durch Diabetes stellt die Gesundheitssysteme heutzutage vor große Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit. Die altersstandardisierten Diabetes-Prävalenzraten haben sich in den letzten Jahren in vielen europäischen Ländern stabilisiert, insbesondere in den nordischen Ländern, sind jedoch in den südlichen, östlichen und zentralen EU-Ländern gestiegen. In der überwiegenden Mehrheit der Länder werden die nationalen Diabetespläne jedoch schlecht (oder nicht) umgesetzt und sind unterfinanziert, und obwohl T2D vermeidbar ist, wird seine Prävalenz voraussichtlich bis 2030 auf 66 Millionen und bis 2045 auf 68 Millionen steigen. Gemäß dem „Rahmenwerk für integrierte, am Menschen orientierte Gesundheitsdienste“ der Weltgesundheitsorganisation (WHO) stellen integrierte, am Menschen orientierte Gesundheitsdienste Menschen und Gemeinschaften, nicht Krankheiten, in den Mittelpunkt der Gesundheitssysteme und befähigen die Menschen, Verantwortung zu übernehmen ihre eigene Gesundheit, anstatt passive Empfänger von Dienstleistungen zu sein. Die am Menschen orientierte Versorgung ist eines der Hauptziele der Gesundheitssysteme und orientiert sich an den Bedürfnissen der Menschen und ihrer Beteiligung am Behandlungsprozess und an der Entscheidungsfindung. Dies soll zu einer besseren Versorgung, wie sie von den Menschen erlebt wird, zu weniger Ungleichheit, Gesundheitsförderung, besserer Krankheitsprävention und auf die Bedürfnisse der Menschen ausgerichteten Behandlungen führen. Der Übergang des Gesundheitssystems zu einer am Menschen orientierten Versorgung erfordert die Stärkung der Bürger und die Integration von Diensten. Die zunehmende digitale Transformation von Gesundheit und Pflege bietet eine große Chance, diesen Übergang zu erreichen. Innovative Lösungen mit digitalen Tools haben das Potenzial, die menschenzentrierte Versorgung durch Selbstmanagement, Zielorientierung und gemeinsame Entscheidungsfindung zu verbessern. Das DigiCare4You-Projekt steht im Einklang mit dem konzeptionellen Rahmen der WHO und ist auf Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention ausgerichtet, indem Familien gestärkt und Pflegedienste in lokale Gemeinschaften integriert werden, um eine menschenzentrierte Versorgung für die Prävention und das Management von T2D und HTN bereitzustellen. Letztendlich zielt das DigiCare4You-Projekt darauf ab, Erwachsene mit hohem Risiko in den Behandlungsprozess und die Entscheidungsfindung zu personalisierten Verhaltenszielen (z. Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchen, Alkohol, Medikamenteneinnahme), die ihren Bedürfnissen entsprechen.

Das DigiCare4You-Projekt schlägt ein menschenzentriertes Gesundheitsdienstmodell vor, um T2D und HTN zu verhindern und zu bewältigen, indem es die vorhandenen Ressourcen nutzt und digitale Tools hinzufügt, um sowohl das vorhandene Gesundheitspersonal als auch die Gesundheitsempfänger zu stärken. Das vorgeschlagene Modell zielt darauf ab, zwei fragmentierte Primärversorgungsdienste zu integrieren, d. h. (a) die Überwachung des Wachstums und der Entwicklung der Kinder und (b) das frühe Screening und die Prävention von T2D und HTN. Die erste wird in allen Ländern Europas von der Geburt bis zum späten Jugendalter durchgeführt, sie umfasst eine körperliche Untersuchung (Auge, Mund und Gehör), anthropometrische Messungen (Gewicht und Größe), Impfbewertung und eine kurze Familienanamnese, und das ist es normalerweise auch mit der Schule verbunden (Primar- und Sekundarschulbildung). Der letztgenannte Primärversorgungsdienst im Zusammenhang mit dem Screening und der Prävention von T2D und HTN bei der erwachsenen Bevölkerung in Europa wird schlecht oder überhaupt nicht umgesetzt, obwohl die Mehrheit der europäischen Länder Fortschritte bei der Entwicklung eines nationalen Plans zur spezifischen oder individuel- len Behandlung von Diabetes gemacht hat ein übergreifender Plan für nicht übertragbare Krankheiten (NCDs). Die Integration des bestehenden Verfahrens zur Beurteilung des Wachstums von Kindern in das Screening-Verfahren für Erwachsene auf nichtübertragbare Krankheiten kann dazu beitragen, Eltern (und schließlich Familien) mit T2D-Risiko zu identifizieren und zu behandeln.

Insbesondere besteht das vorgeschlagene Modell mit der Bezeichnung DigiCare4You-Lösung aus zwei Kernkomponenten: a) einem zweistufigen systematischen Screening-Verfahren und (b) einer mHealth-Community-basierten Intervention. Das zweistufige Screening-Verfahren wird mit Schulen als Zugangspunkt zur Gemeinschaft durchgeführt, um so viele Eltern mit Kindern in der Grund- oder Sekundarstufe wie möglich zu erreichen und ihr Risiko für T2D und/oder HTN einzuschätzen. Zunächst werden Eltern mit hohem Risiko durch ein digitalisiertes, nicht-invasives Screeningverfahren (Screening der ersten Stufe) anhand eines Fragebogens mit Selbstauskunft, dem Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC), identifiziert. Die Eltern mit einem FINDRISC ≥ 10 werden zu Blutzuckertests (d. h. Nüchtern-Plasmaglukose [FPG] und glykiertem Hämoglobin [HbA1c] gemäß den nationalen Richtlinien in jedem Land) und Blutdruckuntersuchungen (2. Stufe des Screenings) überwiesen. Eltern mit bestätigtem Prädiabetes oder Diabetes werden eingeladen, an der Selbstmanagement-Intervention teilzunehmen, einschließlich des Zugriffs auf die mHealth-Anwendungen von DigiCare4You. Die mHealth-Anwendungen von DigiCare4You unterstützen Benutzer dabei, personalisierte Entscheidungen in Bezug auf Verhaltensänderungen (z. B. Ernährungsverfolgung und Essensplanung, körperliche Aktivität, Schlafmenge), Medikamenteneinnahme (falls zutreffend), Planung/Erinnerung von Nachuntersuchungsbesuchen und prospektive Überwachung ihrer Gesundheit zu treffen Ergebnisse. Nicht zuletzt ermöglichen diese Anwendungen die direkte Kommunikation zwischen den Benutzern und ihren Gesundheitsdienstleistern durch Rückmeldungen und Berichte, einschließlich Laborergebnissen.

DigiCare4You erkennt die Unterschiede in den Gesundheits- und Pflegesystemen in Europa an und wird unter Berücksichtigung der gefährdeten und unterversorgten Gruppen in zwei Ländern mit mittlerem Einkommen (MICs), Albanien und Bulgarien, und zwei Ländern mit hohem Einkommen (HICs), Griechenland, angepasst und implementiert Spanien, alle mit hoher Prävalenz von T2D und HTN und schwachen primären Gesundheitssystemen. Darüber hinaus werden in allen Ländern auch Gemeinden mit mittlerem und niedrigem sozioökonomischem Status (SES) (mit niedrigem Alphabetisierungsgrad, hoher Arbeitslosigkeit und einem hohen Anteil an Einwanderern) einbezogen. Insgesamt wird die DigiCare4You-Lösung sicherstellen, dass selbst die am stärksten unterversorgten Teile der Gemeinschaft erreicht werden und alle potenziellen Hindernisse für die Erreichung eines gleichen Zugangs für alle angegangen werden. Dieser Ansatz ermöglicht die Bewertung des Erfolgs und der Gültigkeit der Lösung unter MICs und HICs sowie unter den unterversorgten und marginalisierten Bevölkerungsgruppen innerhalb der Länder. Wenn sich die DigiCare4You-Lösung daher bei Gruppen mit hohem und niedrigem SES als gleichermaßen wirksam erweist, wird dies sicherstellen, dass die Einführung der Lösung in großem Umfang die gesundheitliche Chancengleichheit und den einfachen Zugang zu primären Gesundheitsdiensten für die Gesamtbevölkerung fördert. Zur Implementierung und Bewertung der DigiCare4You-Lösung wird eine Hybrid-II-Implementierungsstudie konzipiert, bei der die mHealth-Intervention (Interventionsarm) mit der bestehenden Standardversorgung (Kontrollarm) verglichen wird. In allen vier Ländern wird ein randomisiertes 1:1-Cluster-Design verfolgt, bei dem Gemeinden (daher die Schulen, die örtlichen Gesundheitszentren und die Familien innerhalb jeder Gemeinde) nach dem Zufallsprinzip entweder dem Interventions- oder dem Kontrollarm zugewiesen werden. Die DigiCare4You-Intervention hat eine Dauer von zwei Jahren, und alle Messungen für die Wirkungs- und Ergebnisbewertung werden zu Studienbeginn und bei Nachuntersuchungen nach 12 und 24 Monaten durchgeführt, während die Prozessevaluierung auf Teilnehmer-, Schul- und Gemeindeebene durchgehend fortgeführt wird der Umsetzungszeitraum.