Promover la salud con herramientas digitales entre adultos con diabetes tipo 2/prediabetes y/o hipertensión (DigiCare4You)

La creciente carga de diabetes plantea importantes desafíos de salud pública para los sistemas de salud en la actualidad. Las tasas de prevalencia de diabetes estandarizadas por edad se han estabilizado en muchos países europeos en los últimos años, especialmente en los países nórdicos, pero han aumentado en los países del sur, este y centro de la UE. Sin embargo, en la gran mayoría de los países, los planes nacionales de diabetes se implementan de manera deficiente (o no) y cuentan con fondos insuficientes y, aunque la DT2 es prevenible, se espera que su prevalencia alcance los 66 millones para 2030 y los 68 millones para 2045. Según el "Marco de servicios de salud integrados centrados en las personas" de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los servicios de salud integrados centrados en las personas ponen a las personas y las comunidades, no a las enfermedades, en el centro de los sistemas de salud, y capacitan a las personas para que se hagan cargo de su propia salud en lugar de ser receptores pasivos de servicios. La atención centrada en las personas es uno de los principales objetivos de los sistemas de salud y está orientada a las necesidades de las personas y su participación en el proceso de tratamiento y la toma de decisiones. Se espera que esto resulte en una mejor atención experimentada por las personas, menos desigualdad, promoción de la salud, mejor prevención de enfermedades y tratamientos dirigidos a las necesidades de las personas. La transición del sistema de salud a la atención centrada en las personas requiere el empoderamiento de los ciudadanos y la integración de los servicios. La creciente transformación digital de la salud y la atención ofrece una gran oportunidad para lograr esta transición. Las soluciones innovadoras que involucran herramientas digitales tienen el potencial de mejorar la atención centrada en las personas a través de la autogestión, la orientación a objetivos y la toma de decisiones compartida. El proyecto DigiCare4You está en línea con el marco conceptual de la OMS y está orientado a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades mediante el empoderamiento de las familias y la integración de los servicios de atención en las comunidades locales para brindar atención centrada en las personas para la prevención y el manejo de la DT2 y la HTA. En última instancia, el proyecto DigiCare4You tiene como objetivo involucrar a los adultos de alto riesgo en el proceso de tratamiento y la toma de decisiones sobre objetivos conductuales personalizados (p. alimentación, actividad física, tabaquismo, alcohol, cumplimiento de medicación) que satisfagan sus necesidades.

El proyecto DigiCare4You propone un modelo de servicio de salud centrado en las personas para prevenir y manejar la DT2 y la HTA mediante el uso de los recursos existentes y la adición de herramientas digitales para empoderar tanto a la fuerza laboral de atención médica existente como a los beneficiarios de la atención médica. El modelo propuesto tiene como objetivo integrar dos servicios de atención primaria fragmentados, es decir, (a) el seguimiento del crecimiento y desarrollo de los niños y (b) la detección temprana y prevención de DT2 e HTA. El primero se implementa en todos los países de Europa desde el nacimiento hasta la adolescencia tardía, incluye un examen físico (oftalmológico, bucal y auditivo), medidas antropométricas (peso y talla), evaluación de vacunación y una breve historia clínica familiar, y suele ser vinculados con la escuela (educación primaria y secundaria). Este último servicio de atención primaria relacionado con el cribado y la prevención de la DM2 y la HTA entre la población adulta en Europa está mal implementado o no se implementa en absoluto a pesar de que la mayoría de los países europeos han avanzado en el desarrollo de un plan nacional que aborde la diabetes específicamente o en un plan general para las enfermedades no transmisibles (ENT). La integración del procedimiento de evaluación del crecimiento infantil existente con el procedimiento de detección de ENT en adultos puede ayudar a identificar y tratar a los padres (y eventualmente a las familias) en riesgo de DT2.

Específicamente, el modelo propuesto, llamado solución DigiCare4You, consta de dos componentes principales: a) un procedimiento de detección sistemático de dos etapas, y (b) una intervención de salud móvil basada en la comunidad. El procedimiento de detección en dos etapas se implementará utilizando las escuelas como punto de entrada a la comunidad para llegar a la mayor cantidad posible de padres con hijos en educación primaria o secundaria, y evaluar su riesgo de DT2 y/o HTA. En primer lugar, se identificará a los padres de alto riesgo a través de un procedimiento de detección no invasivo digitalizado (evaluación de la primera etapa), utilizando un cuestionario autoadministrado, la Puntuación de riesgo de diabetes de Finlandia (FINDRISC). Aquellos padres con un FINDRISC ≥10 serán derivados a pruebas de glucemia (es decir, glucosa plasmática en ayunas [FPG] y hemoglobina glucosilada [HbA1c]) de acuerdo con las pautas nacionales de cada país) y evaluación de la presión arterial (evaluación de la segunda etapa). Se invitará a los padres que se confirme que tienen prediabetes o diabetes a unirse a la intervención de autocontrol, incluido el acceso a las aplicaciones DigiCare4You mHealth. Las aplicaciones DigiCare4You mHealth ayudarán a los usuarios a tomar decisiones personalizadas con respecto a los cambios de comportamiento (p. ej., seguimiento de la dieta y planificación de comidas, actividad física, cantidad de horas de sueño), uso de medicamentos (si corresponde), programación/recordatorio de visitas de reexamen y control prospectivo de su salud. resultados. Por último, pero no menos importante, estas aplicaciones permitirán la comunicación directa entre los usuarios y sus proveedores de atención médica a través de mensajes de retroalimentación e informes, incluidos los resultados de laboratorio.

DigiCare4You reconoce las diferencias en los sistemas de salud y atención en toda Europa y, teniendo en cuenta los grupos vulnerables y desatendidos, se adaptará e implementará en dos países de ingresos medios (MIC), Albania y Bulgaria, y dos países de ingresos altos (HIC), Grecia y España, todos con alta prevalencia de DT2 e HTA y débiles sistemas de atención primaria. Además, en todos los países, también se incluirán municipios de áreas de nivel socioeconómico (NSE) medio-alto y bajo (con bajos niveles de alfabetización, altas tasas de desempleo y grandes proporciones de inmigrantes). En general, la solución DigiCare4You garantizará que se alcance incluso a las partes más desfavorecidas de la comunidad y que se aborde cualquier barrera potencial para lograr el acceso equitativo para todos. Este enfoque permitirá la evaluación del éxito y la validez de la solución entre los países de ingresos medios y de ingresos altos, y entre las poblaciones desatendidas y marginadas dentro de los países. Por lo tanto, si se demuestra que la solución DigiCare4You es igualmente efectiva entre los grupos de nivel socioeconómico alto y bajo, esto garantizará que la adopción de la solución a gran escala promoverá la equidad en la salud y el fácil acceso a los servicios de atención médica primaria para la población en general. Se diseñará un estudio de implementación híbrido II para implementar y evaluar la solución DigiCare4You, comparando la intervención de mHealth (brazo de intervención) con la atención estándar existente (brazo de control). En los cuatro países, se seguirá un diseño aleatorizado por conglomerados 1:1, asignando municipios aleatoriamente (por lo tanto, las escuelas, los centros de salud comunitarios locales y las familias dentro de cada municipio) al brazo de intervención o de control. La intervención de DigiCare4You tendrá una duración de dos años y todas las mediciones para la evaluación del impacto y los resultados se realizarán al inicio y en los seguimientos a los 12 y 24 meses, mientras que la evaluación del proceso a nivel de participante, escuela y comunidad continuará durante todo el proceso. el período de implementación.