Wpływ wczesnego podania norepinefryny na wyniki pacjentów z niedociśnieniem wywołanym sepsą

Wstrząs septyczny definiuje się jako posocznicę z utrzymującym się niedociśnieniem wymagającym podania leków wazopresyjnych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego (MAP) ≥ 65 mmHg i stężenia mleczanów w surowicy > 2 mmol/l (18 mg/dl) pomimo wystarczającej resuscytacji objętościowej. Hipowolemia (zarówno względna, jak i bezwzględna) oraz zmniejszone napięcie naczyniowe odgrywają rolę w określaniu ciężkości niedociśnienia we wstrząsie septycznym

. Kiedy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) spada poniżej określonego poziomu krytycznego, przepływ krwi w narządach jest fizjologicznie zależny od ciśnienia perfuzji. Resuscytacja płynowa i wazopresory mają wpływ na hipowolemię i napięcie naczyniowe we wczesnej fazie, jako resuscytacja płynowa mająca na celu wyrównanie hipowolemii oraz wazopresory - norepinefryna (NE) - jako lek pierwszego rzutu mający na celu przywrócenie napięcia naczyniowego w celu zapewnienia perfuzji narządów

. Norepinefryna jest agonistą zarówno alfa1, jak i beta1, dzięki czemu może zwiększać napięcie i kurczliwość naczyń

. Niemniej jednak duża ilość płynów zwiększa ryzyko przeciążenia płynami, które jest częstym powikłaniem podczas resuscytacji we wstrząsie septycznym

• Po fazie wczesnej tylko pięćdziesiąt procent pacjentów reaguje na podanie płynów, co oznacza, że ​​leczenie płynami nie może zwiększyć pojemności minutowej serca (CO). Aktualne dane wskazują, że czas od początku wstrząsu septycznego do rozpoczęcia podawania norepinefryny jest istotnym predyktorem przeżycia ; jednak sugestia dotycząca optymalnego czasu dostarczenia wsparcia norepinefryny nie została wyrażona wprost