L'impatto della somministrazione precoce di norepinefrina sugli esiti dei pazienti con ipotensione indotta da sepsi

Lo shock settico è definito come sepsi con ipotensione persistente che richiede vasopressori per mantenere la pressione arteriosa media (MAP) ≥ 65 mmHg e un livello sierico di lattato > 2 mmol/L (18 mg/dL) nonostante un sufficiente ripristino del volume. L'ipovolemia (sia relativa che assoluta) e il ridotto tono vascolare hanno un ruolo nel determinare la gravità dell'ipotensione nello shock settico

. Quando la pressione arteriosa media (MAP) scende al di sotto di un livello critico specifico, il flusso sanguigno dell'organo è fisiologicamente dipendente dalla pressione di perfusione. La rianimazione con liquidi e i vasopressori hanno un'influenza sull'ipovolemia e sul tono vascolare nella fase iniziale, come la rianimazione con fluidi mirata a correggere l'ipovolemia e i vasopressori-norepinefrina (NE)- come farmaco di prima linea con l'obiettivo di ripristinare il tono vascolare per assicurare la perfusione degli organi

. La noradrenalina è sia un agonista alfa1 che beta1, quindi è in grado di aumentare il tono vascolare e la contrattilità

. Tuttavia, una grande quantità di liquidi aumenta il rischio di sovraccarico di liquidi, che è una complicanza comune durante la rianimazione da shock settico

• Dopo la fase iniziale, solo il cinquanta per cento dei pazienti risponde alla somministrazione di fluidi, il che significa che il trattamento con fluidi non può aumentare la gittata cardiaca (CO) I dati attuali indicano che il tempo dall'insorgenza dello shock settico all'inizio della somministrazione di noradrenalina è un significativo predittore di sopravvivenza ; tuttavia, non è stato espresso esplicitamente un suggerimento per il momento ottimale per fornire il supporto della noradrenalina