De impact van vroege toediening van noradrenaline op de resultaten van patiënten met sepsis-geïnduceerde hypotensie

Septische shock wordt gedefinieerd als sepsis met aanhoudende hypotensie waarbij vasopressoren nodig zijn om de gemiddelde arteriële druk (MAP) ≥ 65 mmHg en een serumlactaatspiegel van > 2 mmol/L (18 mg/dL) te handhaven ondanks voldoende volumereanimatie. Hypovolemie (zowel relatief als absoluut) en verminderde vasculaire tonus spelen een rol bij het bepalen van de ernst van hypotensie bij septische shock

. Wanneer de gemiddelde arteriële druk (MAP) onder een bepaald kritiek niveau daalt, is de bloedstroom in het orgaan fysiologisch afhankelijk van de perfusiedruk. Vloeistofreanimatie en vasopressoren hebben een invloed op hypovolemie en vasculaire tonus in de vroege fase, als vochtreanimatie gericht op het corrigeren van hypovolemie en vasopressoren-noradrenaline (NE) - als eerstelijnsgeneesmiddel gericht op het herstellen van vasculaire tonus om orgaanperfusie te verzekeren

. Noradrenaline is zowel een alfa1- als een bèta1-agonist, dus het kan de vasculaire tonus en contractiliteit verhogen

. Desalniettemin verhoogt een grote hoeveelheid vocht het risico op vochtophoping, wat een veelvoorkomende complicatie is bij reanimatie met septische shock.

• Na de vroege fase reageert slechts vijftig procent van de patiënten op vloeistoftoediening, wat betekent dat vloeistofbehandeling het hartminuutvolume (CO) niet kan verhogen. De huidige gegevens geven aan dat de tijd vanaf het begin van de septische shock tot het begin van de toediening van noradrenaline een significante overlevingsvoorspeller is ; een suggestie voor de optimale tijd om noradrenaline-ondersteuning te bieden, werd echter niet expliciet uitgedrukt