Wpływ ekscentrycznego rozciągania u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego

zapalenie nadkłykcia bocznego; jest chorobą charakteryzującą się podstępnym bólem w bocznej części łokcia przedramienia, który promieniuje do dystalnej części przedramienia i nasila się wraz z chwytem i wyprostem nadgarstka. Ból ma swoje źródło w pochodzeniu prostowników nadgarstka i palców i jest bardziej odczuwalny podczas powtarzalnego, mocnego prostowania nadgarstka lub pronacji i supinacji, podczas ćwiczeń lub pracy zawodowej. Jest to uszkodzenie mięśniowo-szkieletowe. Chociaż jest tak powszechny, nie osiągnięto jeszcze konsensusu co do jego kliniki, patofizjologii i leczenia. Wiadomo, że podstawowym czynnikiem etiologicznym w patologii zapalenia nadkłykcia bocznego jest przeciążenie rozcięgna miejsca przyczepu mięśni prostowników stawu. Powtarzające się nadużywanie powoduje uszkodzenie ścięgien z makroskopowymi nieprawidłowościami kolagenu ścięgien. Końcowe stadium tendinopatii charakteryzuje się nieprawidłową budową ścięgien oraz cechami zwyrodnieniowymi, w tym neowaskularyzacją. Pierwotne zmiany patologiczne występują w okolicy przyczepu mięśniowo-ścięgnistego bliższego mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka. Obecnie przyjęta teoria głosi, że proces ten rozpoczyna się od urazów przeciążeniowych, które prowadzą do niewielkich naderwań mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka, czasami mięśnia prostownika wspólnego palców.

Częstość występowania zapalenia nadkłykcia bocznego osiąga szczyt w wieku od 35 do 55 lat, a zapalenie nadkłykcia bocznego dotyczy głównie strony dominującej. Nie ma wyraźnego konsensusu co do zaangażowania kobiet i mężczyzn i wydaje się, że jest ono niezależne od płci i pochodzenia etnicznego [6-8]. Ze względu na odczuwane objawy wpływają one na codzienne czynności życiowe ludzi i powodują utratę siły roboczej.

Leczenie zachowawcze jest zwykle pierwszą linią leczenia zapalenia nadkłykcia bocznego. Leczenie zachowawcze zazwyczaj obejmuje odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz fizjoterapię i rehabilitację. Zastosowania w fizjoterapii i rehabilitacji obejmują modyfikację aktywności, stosowanie ortez, stosowanie zimnego i gorącego masażu, masaż głębokiego tarcia, ćwiczenia rozciągające i wzmacniające, stymulację elektryczną, ultradźwięki, laser, pozaustrojową terapię falą uderzeniową i terapię manualną. Oprócz podejścia FTR można zastosować procedury inwazyjne, takie jak kortykosteroidy / toksyna botulinowa / glukozamina / iniekcje autologiczne, proloterapia, akupunktura i miejscowa aplikacja tlenku azotu. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest niewystarczające, stosuje się aplikacje chirurgiczne. Chociaż w literaturze znanych jest wiele różnych metod leczenia, nie udowodniono jeszcze wyższości konkretnego podejścia w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego i nie osiągnięto konsensusu.

Od dawna wiadomo, że ćwiczenia ekscentryczne polegające na wydłużeniu długości mięśnia mogą powodować uszkodzenia włókien mięśniowych na skutek rozciągania i późnego bólu mięśniowego. Jednak stosowane w sposób regularny i kontrolowany, adaptacyjnie wzmacniają i chronią tkankę mięśniową. W badaniach klinicznych i na zwierzętach stwierdzono, że osiągnięcie długości mięśnia pod kątem większym niż optymalny kąt mięśnia powoduje ekscentryczny wysiłek, co z kolei zmniejsza uszkodzenia mięśni i zwiększa zakres ruchu w stawach.

Chociaż trwają badania mające na celu zrozumienie mechanizmów uszkodzenia mięśni po wysiłku i odpowiedzi ochronnej mięśni, która rozwija się po wysiłku, w literaturze nie znaleziono żadnego badania dotyczącego ekscentrycznego rozciągania stosowanego u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego. Dlatego celem naszego badania jest zbadanie wpływu ekscentrycznego rozciągania na ból, siłę chwytu i poziom funkcjonalny u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego.