Efecto del estiramiento excéntrico en pacientes con epicondilitis lateral

Epicondilitis lateral; es una enfermedad caracterizada por dolor de inicio insidioso en la parte lateral del codo del antebrazo, que se irradia a la parte distal del antebrazo y aumenta con la prensión y la extensión de la muñeca. El dolor se origina en el origen de los extensores de la muñeca y los dedos y se siente más durante la extensión repetitiva y forzada de la muñeca o la pronación y supinación, durante el ejercicio o el uso laboral. Es una lesión musculoesquelética. Aunque es tan común, aún no se ha llegado a un consenso sobre su clínica, fisiopatología y tratamiento. Se sabe que el principal factor etiológico en la patología de la epicondilitis lateral es la sobrecarga de la aponeurosis del sitio de inserción de los músculos extensores articulares. El uso excesivo repetitivo causa daño en el tendón con anomalías macroscópicas del colágeno del tendón. La etapa final de la tendinopatía se caracteriza por una estructura tendinosa anormal y características degenerativas, incluida la neovascularización. Los cambios patológicos primarios ocurren en la inserción musculotendinosa proximal del extensor carpi radialis brevis. La teoría actualmente aceptada es que el proceso comienza con lesiones por uso excesivo que conducen a pequeños desgarros del extensor carpi radialis brevis, a veces el músculo extensor digitorum communis.

La prevalencia de la epicondilitis lateral alcanza su punto máximo entre las edades de 35 y 55 años, y la epicondilitis lateral afecta principalmente al lado dominante. No existe un consenso claro sobre la participación de hombres y mujeres, y parece independiente del género y la etnia [6-8]. Debido a los síntomas experimentados, las actividades de la vida diaria de las personas se ven afectadas y provocan pérdida de mano de obra.

La terapia conservadora suele ser la primera línea de tratamiento para la epicondilitis lateral. El tratamiento conservador generalmente incluye reposo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia y rehabilitación. Las aplicaciones de fisioterapia y rehabilitación incluyen modificación de actividad, uso de órtesis, aplicación de frío-calor, masaje de fricción profunda, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, estimulación eléctrica, ultrasonido, láser, terapia de ondas de choque extracorpóreas y terapia manual. Además de los enfoques FTR, se pueden usar procedimientos invasivos como corticosteroides/toxina botulínica/glucosamina/inyecciones autólogas, proloterapia, acupuntura y aplicación tópica de óxido nítrico. En los casos en que el tratamiento conservador es insuficiente, se recurre a aplicaciones quirúrgicas. Aunque existen muchos métodos de tratamiento diferentes conocidos en la literatura, la superioridad de un enfoque particular para el tratamiento de la epicondilitis lateral aún no ha sido probada y no se ha llegado a un consenso.

Se sabe desde hace mucho tiempo que los ejercicios excéntricos basados ​​en la extensión de la longitud del músculo pueden causar daños en las fibras musculares debido al estiramiento y al dolor muscular de aparición tardía. Sin embargo, cuando se aplican de manera regular y controlada, fortalecen y protegen el tejido muscular de forma adaptativa. En estudios clínicos y en animales, se ha encontrado que alcanzar la longitud del músculo en un ángulo mayor que el ángulo óptimo del músculo provoca ejercicio excéntrico, lo que a su vez reduce el daño muscular y aumenta el rango de movimiento de las articulaciones.

Si bien continúan los estudios para comprender los mecanismos del daño muscular posterior al ejercicio y la respuesta muscular protectora que se desarrolla después del ejercicio, no se ha encontrado ningún estudio en la literatura sobre estiramientos excéntricos aplicados a pacientes con epicondilitis lateral. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es investigar el efecto del estiramiento excéntrico sobre el dolor, la fuerza de prensión y el nivel funcional en pacientes con epicondilitis lateral.