Badanie przesiewowe w kierunku tarczy nerwu wzrokowego w Portugalii (STOP) - Jaskra (Glaucoma PoST)

Rozpoznanie jaskry opiera się obecnie na przypadkowym znalezieniu przypadku, co sprawia, że ​​nawet 50% pacjentów pozostaje niezdiagnozowanych. Technologia diagnostyczna została uznana za skuteczną w diagnozowaniu, ale koszt i lokalizacja (szpitala) stanowią barierę dla skutecznych badań przesiewowych w kierunku tej bezobjawowej choroby o niskiej częstości występowania w populacji

Portugalska Narodowa Strategia na rzecz Zdrowia Narządu wzroku, opublikowana w 2018 r., wymaga przeprowadzenia badania pilotażowego mającego na celu jednorazową interwencję w placówce podstawowej opieki zdrowotnej w wieku 60 lat w celu wykonania zarówno analizy tarczy nerwu wzrokowego, jak i pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) jako system badań przesiewowych w kierunku jaskry

Dwa ośrodki portugalskie złożyły wniosek o ten pilotaż. Ośrodek miejski (Lizbona) i ośrodek wiejski (Minho) przeprowadzą na zaproszenie badanie przesiewowe dla osób zarejestrowanych w ich globalnym obszarze podstawowej opieki zdrowotnej. Przedział wiekowy został zwiększony do 55 do 65 lat, aby uchwycić spektrum danych, umożliwiając późniejsze doprecyzowanie populacji docelowej.

Interwencja przesiewowa będzie taka sama w obu ośrodkach. Obaj ocenią przyczyny poddania się lub odrzucenia badań przesiewowych oraz parametry demograficzne i okulistyczne, w tym historię rodzinną jaskry i znaną osobistą diagnozę jaskry. IOP będzie nieinwazyjnie sprawdzane za pomocą tonometrii z odbicia, a retinografia tarczy nerwu wzrokowego zostanie przeprowadzona w obu ośrodkach. Ramię Minho dodatkowo wykona optyczną koherentną tomografię (OCT) wszystkich pacjentów.

Decyzja o odesłaniu zostanie podjęta na podstawie jednego (lub obu) dwóch ustaleń:

1. IOP 24 mmHg lub więcej
2. jaskra referencyjna

Oddział w Lizbonie użyje systemu sztucznej inteligencji (AI) do uszeregowania wyników retinografii w systemie binarnym, do którego można się odnieść, do systemu, którego nie można odnieść, w oparciu o wcześniej określony próg (0,73).

Ramię Minho oprze swoje skierowanie na istnienie nieprawidłowości warstwy włókien nerwowych siatkówki w optycznej tomografii koherencyjnej (OCT) (zdefiniowanej jako grubość jednego sektora poza normalnymi granicami)

Osoby oznaczone jako nadające się do skierowania zostaną wysłane do szpitalnej kliniki jaskry, gdzie zostaną przeprowadzone badania czynnościowe i strukturalne, a ekspert ds. jaskry podejmie decyzję dotyczącą standardu opieki.

Zostanie utworzone centrum czytelnicze z dwoma zamaskowanymi ekspertami w celu ustalenia bezstronnej podstawowej prawdy do analizy porównawczej. Czytelnia przeprowadzi analizę na 3 poziomach:

Pierwsza runda obejmie zamaskowane zdjęcia dna oka wszystkich rekrutowanych pacjentów z obu ośrodków (zarówno pozytywnych, jak i negatywnych skierowań).

Druga runda obejmie wszystkich pacjentów z ramienia Minho, którzy będą mieli zarówno zdjęcie dna oka, jak i dane OCT.

Trzecia runda obejmie analizę danych ze wszystkich pozytywnych skierowań z obu ramion, która obejmuje wszystkie dane kliniczne z CRF oraz wszystkie badania szpitalne (z wyłączeniem wycisku klinicznego).

Rezultaty centrum czytelniczego będą dwojakie:

1. „Etykieta diagnozy jaskry”

1. "normalna"
2. „podejrzenie jaskry”
3. „jaskra określona” (co implikuje pole widzenia jaskrowe) 2) Wynik (0-100) prawdopodobieństwa wystąpienia jaskry ostatecznej Nieporozumienia dotyczące dowolnej kategorii będą rozstrzygane przez trzeciego zamaskowanego sędziego (w przypadku systemu punktacji różnica większa niż 10% uznano by za niezgodę)