Triagem de Rastreio de Disco Óptico em Portugal (STOP) - Glaucoma (Glaucoma PoST)

Atualmente, o diagnóstico de glaucoma é baseado em achados oportunistas de casos, o que justifica até 50% dos pacientes permanecerem sem diagnóstico. A tecnologia diagnóstica foi considerada eficiente no diagnóstico, mas o custo e a localização (hospital) atuam como uma barreira para a triagem eficaz dessa doença assintomática com baixa prevalência populacional

A Estratégia Nacional Portuguesa para a Saúde Visual, publicada em 2018, solicita um estudo piloto destinado a uma intervenção única no ambiente de cuidados primários aos 60 anos de idade para fazer uma análise do disco óptico e uma medição da pressão intraocular (PIO) como um sistema de triagem para glaucoma

Dois centros portugueses candidataram-se a este piloto. Um centro urbano (Lisboa) e um centro rural (Minho) realizarão uma triagem por convite para aqueles registrados em sua área global de cuidados primários. A faixa etária foi aumentada para 55 a 65 anos para capturar um espectro de dados, permitindo posteriormente refinar a população-alvo.

A intervenção de triagem será a mesma em ambos os centros. Ambos avaliarão as razões para submeter-se ou rejeitar a triagem e os parâmetros demográficos e oftalmológicos, incluindo história familiar de glaucoma e um diagnóstico pessoal conhecido de glaucoma. A PIO será verificada de forma não invasiva por tonometria de rebote e retinografias de disco óptico serão realizadas em ambos os centros. O braço Minho realizará adicionalmente uma tomografia de coerência óptica (OCT) em todos os indivíduos.

A decisão de referir será feita em um (ou ambos) dois resultados:

1. PIO de 24mmHg ou superior
2. glaucoma encaminhável

O braço de Lisboa usará um sistema de inteligência artificial (IA) para classificar os achados da retinografia em um sistema binário com referência versus não referência, com base em um limite predefinido (0,73).

O braço do Minho irá basear o seu encaminhamento na existência de anomalia na camada de fibras nervosas da retina na tomografia de coerência óptica (OCT) (definida como a espessura de um setor fora dos limites normais)

Os indivíduos sinalizados como encaminháveis ​​serão enviados para a Clínica de Glaucoma do hospital, onde serão realizados exames funcionais e estruturais e uma decisão clínica padrão de atendimento será tomada pelo especialista em glaucoma.

Um centro de leitura, com dois especialistas mascarados, será estabelecido para determinar uma verdade de campo imparcial para a análise de comparação. O centro de leitura conduzirá análises em três níveis:

A primeira rodada incluirá imagens mascaradas do fundo de olho de todos os indivíduos recrutados de ambos os centros (ambos encaminhamentos positivos e negativos).

A segunda rodada incluirá todos os indivíduos do braço do Minho, que terão imagens de fundo de olho e dados de OCT.

A terceira rodada incluirá a análise de dados de todas as referências positivas de ambos os braços, que inclui todos os dados clínicos do CRF mais todos os exames hospitalares (excluindo a impressão clínica).

Os resultados do centro de leitura serão duplos:

1. "Rótulo de diagnóstico de glaucoma"

1. "normal"
2. "suspeita de glaucoma"
3. "glaucoma definitivo" (que implica um campo visual glaucomatoso) 2) Pontuação (0-100) de probabilidade de glaucoma definitivo Discordâncias em qualquer categoria serão resolvidas por um terceiro árbitro mascarado (no caso do sistema de pontuação, uma diferença maior que 10% seria considerado um desacordo)