Ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym i zmiany w trzustce

Rak trzustki jest obecnie jednym z najbardziej rozpowszechnionych nowotworów złośliwych, charakteryzującym się rosnącą częstością występowania oraz wysoką śmiertelnością i śmiertelnością. Jest to siódmy najczęściej występujący nowotwór złośliwy w populacji ogólnej, czwarty pod względem śmiertelności u obu płci, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym około 9%. Brak narzędzi do wczesnej diagnostyki i skutecznych metod leczenia zaawansowanej choroby to główne czynniki przyczyniające się do tego złego rokowania.

Rozpoznanie raka trzustki opiera się na wynikach wielu badań, w tym różnych metod obrazowania, aż do uzyskania rozpoznania histologicznego na podstawie biopsji. Przezbrzuszna ultrasonografia (USG), tomografia komputerowa (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i ultrasonografia endoskopowa (EUS) są wykonywane w celu wykrycia i zaawansowania raka trzustki w resekcyjnym, granicznym, miejscowo zaawansowanym i przerzutowym. Dlatego diagnostyka różnicowa i charakterystyka litych guzów trzustki stanowią kluczowy krok w określeniu odpowiedniej strategii terapeutycznej.

USG przezbrzuszne jest często stosowane jako narzędzie diagnostyczne pierwszego rzutu u pacjentów z podejrzeniem choroby trzustki. Głównym ograniczeniem USG przezbrzusznego jest mała dokładność w diagnostyce różnicowej między złośliwymi i łagodnymi zmianami litymi oraz, w przypadku zmian złośliwych, między różnymi guzami trzustki (gruczolakoraki, guzy neuroendokrynne, mięsaki rakowe, chłoniaki), ponieważ wszystkie te guzy wyglądają jak formacje hipoechogeniczne .

Wprowadzenie ultrasonograficznego środka kontrastowego (UCA) znacznie poprawiło możliwości diagnostyczne konwencjonalnej ultrasonografii, a ultrasonografia wzmocniona kontrastem (CEUS) została szeroko wdrożona w praktyce klinicznej ze względu na ogromną ilość dostarczanych informacji, niski koszt, powtarzalność, minimalna inwazyjność i bezpieczeństwo UCA. W wykrywaniu raka trzustki ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) osiąga czułość i swoistość odpowiednio 92% i 76%. Europejska Federacja Ultrasonografii w Medycynie i Biologii (EFSUMB) niedawno zdefiniowała znaczenie ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) w diagnostyce chorób trzustki, wspierając jej zastosowanie do charakteryzowania litych zmian trzustkowych zidentyfikowanych w trybie B.

Pomimo wielu zalet, jednym z najistotniejszych ograniczeń CEUS jest subiektywna ocena zachowania badanych tkanek związanego ze wzmocnieniem kontrastowym. W ostatnich latach jedną z metod zbadanych w celu przezwyciężenia tego ograniczenia był Dynamic CEUS (DCEUS), który umożliwia ilościową analizę kinetyki UCA w określonym obszarze zainteresowania (ROI). Polega na pomiarze średniej intensywności ROI po wstrzyknięciu bolusa UCA i wygenerowaniu krzywej czas-intensywność (TIC). Następnie z TIC uzyskuje się wiele parametrów w celu ilościowego scharakteryzowania różnych etapów faz wymywania i wymywania. Parametry te można podzielić na trzy kategorie: parametry czasowe, parametry intensywności oraz pole pod krzywą (AUC).

Opublikowano bardzo niewiele dowodów dotyczących zastosowania DCEUS w charakterystyce zmian w trzustce. Kersting i wsp. wykonali DCEUS w sześćdziesięciu nieokreślonych zmianach w trzustce, a następnie scharakteryzowali histologicznie jako gruczolakoraka przewodowego trzustki (PDAC) (n = 45) lub zmiany zapalnej w przewlekłym zapaleniu trzustki (CP) (n = 15). Zgrupowana analiza TIC wykazała znacznie wydłużony czas do szczytu i czas dotarcia dla PDAC, a następnie CP w porównaniu z prawidłową tkanką trzustkową. W innym badaniu D'Onofrio i wsp. przeprowadzili ilościową analizę perfuzji dziesięciu prospektywnie włączonych pacjentów z podejrzeniem gruczolakoraka przewodowego trzustki (PDAC). Wyniki wykazały znaczącą różnicę w piku wzmocnienia i krzywej wstępującej między PDAC a prawidłowym miąższem trzustki, dostarczając obiektywnej ilościowej oceny wzmocnienia do oceny uszkodzenia trzustki. Odkrycia te sugerują potencjalną przydatność DCEUS w charakterystyce i różnicowaniu zmian ogniskowych trzustki. Jednak ilość danych dostępnych obecnie w opublikowanych badaniach jest ograniczona.

Głównym celem niniejszej pracy jest wykorzystanie wiedzy z tej dziedziny poprzez charakterystykę zmian ogniskowych trzustki za pomocą DCEUS.

Materiały i metody Do tego prospektywnego badania zostanie włączonych 50 pacjentów z rozpoznaniem przezbrzusznej zmiany trzustkowej w badaniu USG, którzy otrzymają CEUS, a następnie wykonają biopsję w celu uzyskania charakterystyki histologicznej. Kryteria włączenia to wiek co najmniej 18 lat, co najmniej jedna zmiana w trzustce widoczna w USG B-mode i zbadana przez CEUS oraz pisemna zgoda. Kryteria wykluczenia obejmują wiek poniżej 18 lat i brak świadomej zgody.

Wszyscy pacjenci włączeni do tego badania będą na czczo przez co najmniej 8 godzin przed badaniem CEUS. Podczas USG B-mode oceniana będzie lokalizacja, wielkość i echogeniczność wykrytej zmiany. Zgodnie z wytycznymi CEUS, po wstrzyknięciu bolusa 2,4 ml mikropęcherzyków heksafluorku siarki (SonoVue/Lumason, Bracco) do obwodowej żyły kończyny górnej, a następnie przepłukaniu 5-10 ml soli fizjologicznej, cechy wzmocnienia zmiany w tętnicy, portalu i późne fazy zostaną zarejestrowane i zbadane. Rejestrowane będą również dane kliniczne i laboratoryjne. Po badaniu zostaną uzyskane wartości TIC i opisane zostaną następujące parametry ilościowe: wzmocnienie piku, czas do piku, powierzchnia pod krzywą, średni czas przejścia i nachylenie krzywej wymywania.

Analiza statystyczna Jest to jednoośrodkowe, prospektywne, niefarmakologiczne badanie. Zmienne nominalne lub porządkowe zostaną przedstawione w postaci częstości i procentów. Średnia, odchylenie standardowe, mediana i 95% przedziały ufności zostaną obliczone dla zmiennych ciągłych. Porównanie średnich/median zostanie zbadane za pomocą testu Manna-Whitneya. Wartość p < 0,05 zostanie uznana za istotną statystycznie.