Kontrastilla tehostetut ultraääni- ja haimavauriot

Haimasyöpä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista, jolle on ominaista lisääntyvä esiintyvyys ja korkea kuolleisuus ja kuolleisuus. Se on seitsemänneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain väestössä, neljänneksi tappavin molemmilla sukupuolilla, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 9 %. Varhaisen diagnostisen työkalun puute ja tehokkaiden hoitojen puuttuminen pitkälle edenneelle taudille ovat merkittäviä tekijöitä tähän huonoon ennusteeseen.

Haimasyövän diagnoosi perustuu useiden tutkimusten tuloksiin, mukaan lukien erilaiset kuvantamismenetelmät, kunnes histologinen diagnoosi saadaan biopsialla. Transabdominaalinen ultraääni (US) tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja endoskooppinen ultraääni (EUS) tehdään haimasyövän havaitsemiseksi ja vaiheeksi leikkaavassa, raja-arvossa, paikallisesti edenneessä ja metastaattisessa. Tästä syystä kiinteiden haimakasvainten erotusdiagnoosi ja karakterisointi ovat ratkaiseva vaihe sopivan terapeuttisen strategian tunnistamisessa.

Transabdominaalista UH:ta käytetään usein ensilinjan diagnostisena työkaluna potilaille, joilla epäillään haimasairautta. Transabdominaalisen U:n pääasiallinen rajoitus on huonolaatuisten ja hyvänlaatuisten kiinteiden leesioiden erotusdiagnoosin alhainen tarkkuus ja pahanlaatuiset leesiot huomioon ottaen eri haimakasvaimien (adenokarsinoomat, neuroendokriiniset kasvaimet, karsinosarkoomat, lymfoomat) välillä, koska kaikki nämä massat näkyvät hypoechoic-muodostelmina. .

Ultraäänivarjoaineen (UCA) käyttöönotto on parantanut merkittävästi tavanomaisen ultraäänen diagnostisia kykyjä, ja kontrastitehostettua ultraääntä (CEUS) on otettu laajalti käyttöön kliinisessä käytännössä sen tarjoaman valtavan tietomäärän sekä alhaisten kustannusten ja toistettavuuden vuoksi. minimaalinen invasiivisuus ja UCA:n turvallisuus. Haimasyövän havaitsemisessa kontrastitehostetulla ultraäänellä (CEUS) saavutetaan 92 %:n herkkyys ja 76 %:n spesifisyys. Euroopan lääketieteen ja biologian ultraääniliitto (EFSUMB) on äskettäin määritellyt kontrastitehosteisen ultraäänitutkimuksen (CEUS) merkityksen haimasairauden diagnosoinnissa ja tukee sen käyttöä B-moodissa tunnistettujen haiman kiinteiden leesioiden karakterisoinnissa.

Lukuisista eduistaan ​​huolimatta yksi CEUS:n merkittävimmistä rajoituksista on tutkittujen kudosten kontrastin tehostukseen liittyvän käyttäytymisen subjektiivinen arviointi. Viime vuosina yksi tämän rajoituksen voittamiseksi tutkituista menetelmistä on ollut dynaaminen CEUS (DCEUS), joka mahdollistaa UCA-kinetiikan kvantitatiivisen analyysin tietyllä kiinnostavalla alueella (ROI). Se koostuu ROI:n keskimääräisen intensiteetin mittaamisesta UCA:n bolusinjektion jälkeen ja aika-intensiteettikäyrän (TIC) luomisesta. Tämän jälkeen TIC:stä johdetaan useita parametreja, jotka kuvaavat kvantitatiivisesti sisään- ja ulospesuvaiheiden eri vaiheita. Nämä parametrit voidaan jakaa kolmeen luokkaan: aikaparametrit, intensiteettiparametrit ja käyrän alla oleva pinta-ala (AUC).

Hyvin vähän todisteita on julkaistu DCEUS:n käytöstä haimavaurioiden karakterisoinnissa. Kersting ym. suorittivat DCEUS:n kuudessakymmenessä määrittämättömässä haimavauriossa, minkä jälkeen ne luonnehdittiin sitten histologisesti haiman duktaalisen adenokarsinooman (PDAC) (n = 45) tai tulehdusleesiona kroonisessa haimatulehduksessa (CP) (n = 15). TIC:iden ryhmitelty analyysi osoitti merkittävästi pidentyneen ajan huippuun ja saapumisajan PDAC:lle ja sitten CP:lle verrattuna normaaliin haimakudokseen. Toisessa tutkimuksessa D'Onofrio et al suorittivat kvantitatiivisen perfuusioanalyysin kymmenelle prospektiivisesti tutkimukseen otetulle potilaalle, joilla epäillään haiman duktaalista adenokarsinoomaa (PDAC). Tulokset osoittivat merkittävän eron PDAC:n ja normaalin haiman parenkyymin parantumisen huipun ja nousevan käyrän välillä, mikä tarjosi objektiivisen kvantifioinnin paranemisesta haimavaurion arvioimiseksi. Nämä havainnot viittaavat DCEUS:n mahdolliseen käyttökelpoisuuteen fokaalien haimavaurioiden karakterisoinnissa ja erottamisessa. Julkaistuista tutkimuksista tällä hetkellä saatavilla olevan tiedon määrä on kuitenkin rajallinen.

Tämän tutkimuksen päätarkoituksena on hyödyntää tämän alan tietämystä fokaalisten haimavaurioiden karakterisoinnissa DCEUS:n avulla.

Materiaalit ja menetelmät Tähän prospektiiviseen tutkimukseen otetaan mukaan 50 potilasta, joilla on transabdominaalinen US-diagnoosi haimavauriosta ja jotka saavat CEUS:n ja sen jälkeen biopsian histologista karakterisointia varten. Osallistumiskriteerit ovat vähintään 18 vuoden ikä, vähintään yksi haimaleesio, joka on näkyvissä B-moodissa USA:ssa ja joka on tutkittu CEUS:n kautta, ja kirjallinen suostumus. Poissulkemiskriteereinä ovat alle 18 vuoden ikä ja tietoisen suostumuksen puuttuminen.

Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat paastoavat vähintään 8 tuntia ennen CEUS-tutkimuksia. B-moodin ultraäänen aikana havaitun leesion sijainti, koko ja kaikukyky arvioidaan. CEUS-ohjeen mukaan 2,4 ml:n rikkiheksafluoridi-mikrokuplia (SonoVue/Lumason, Bracco) perifeerisen yläraajan laskimon kautta suoritetun bolusinjektion jälkeen ja sen jälkeen 5-10 ml:n suolaliuosta huuhtelun jälkeen leesion vahvistumisominaisuudet valtimon, portaalin ja myöhäiset vaiheet kirjataan ja tutkitaan. Myös kliiniset ja laboratoriotiedot tallennetaan. Tutkimuksen jälkeen saadaan TIC-arvot ja seuraavat kvantitatiiviset parametrit kuvataan: huipun vahvistuminen, aika huippuun, pinta-ala käyrän alla, keskimääräinen kulkuaika ja pesukäyrän kaltevuus.

Tilastollinen analyysi Tämä on yksikeskus, prospektiivinen, ei-farmakologinen tutkimus. Nimelliset tai järjestysmuuttujat esitetään taajuuksina ja prosentteina. Keskiarvo, keskihajonta, mediaani ja 95 %:n luottamusvälit lasketaan jatkuville muuttujille. Keskiarvojen/mediaanin vertailua tutkitaan Mann-Whitneyn testillä. P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.