Transplantacja mikroflory kałowej w celu dekolonizacji Enterobacteriaceae opornych na karbapenemy (FMT)

Kolonizacja CRE wiąże się z 16,5% ryzykiem zakażenia przy 10% śmiertelności. CRE stanowi również ogromne obciążenie dla kosztów opieki zdrowotnej, a także personelu medycznego/pielęgniarskiego. Pobyt w szpitalu jest dwukrotnie dłuższy w przypadku przypadków zakażonych CRE w porównaniu z przypadkami niezakażonymi. Nosiciele CRE często muszą przebywać w szpitalach ostrych przez dłuższy czas po uregulowaniu swoich ostrych chorób, zarówno ze względu na logistyczną niewykonalność przeniesienia ich do oddziałów rehabilitacyjnych lub domów opieki, które są pozbawione izolatek.

W szpitalach na całym świecie wdrożono proaktywne środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się MDRO, zwłaszcza wśród osób szczególnie narażonych. Takie środki zwykle obejmują kulturę nadzoru, śledzenie kontaktów, izolację nosicieli i dezynfekcję środowiska. Niemniej jednak miejsca izolacji nie zawsze są łatwo dostępne, szczególnie w regionach o ograniczonych zasobach. Ponadto izolacja kontaktowa może powodować różne niekorzystne skutki dla samopoczucia psychicznego izolowanych pacjentów, takie jak depresja, lęk i złość. Czas spędzany z pacjentami w izolacji przez pracowników służby zdrowia jest krótszy, co ma negatywny wpływ na bezpieczeństwo pacjentów i ośmiokrotny wzrost ryzyka zdarzeń niepożądanych z powodu niepowodzenia leczenia podtrzymującego.

Wzrosło zainteresowanie rozszerzeniem FMT w celu dekolonizacji CRE. Jednak większość badań ogranicza się do opisów przypadków lub serii przypadków z małymi próbami (w zakresie od 10 do 39 pacjentów), jak wykazano w niedawnym przeglądzie systematycznym. Łączny wskaźnik dekolonizacji CRE jest obiecujący i wynosi 62,1%. Jednak randomizowana kontrolowana próba (RCT) pozostaje najbardziej optymalnym projektem badania w celu zbadania prawdziwego korzystnego wpływu FMT na dekolonizację CRE. FMT drogą lewatywy ma kilka zalet w porównaniu z dostarczaniem do górnego odcinka przewodu pokarmowego lub kolonoskopią. Po pierwsze, podawanie zawiesiny kałowej przez zgłębnik może być nie do przyjęcia dla niektórych pacjentów. Po drugie, kolonoskopia niesie ze sobą powikłania perforacji jelita, zachłyśnięcia się i zahamowania czynności krążeniowo-oddechowej w wyniku stosowania środków uspokajających, w szczególności u pacjentów słabych i starszych.