Trasplante de microbiota fecal para la descolonización de enterobacterias resistentes a carbapenémicos (FMT)

La colonización por CRE se asocia con un riesgo de infección del 16,5 % con una tasa de mortalidad del 10 %. CRE también plantea una enorme presión sobre el costo de la atención médica, así como la mano de obra médica/de enfermería. La estancia hospitalaria se alarga dos veces para los casos infectados por CRE en comparación con los casos no infectados. Los portadores de CRE frecuentemente tienen que permanecer en hospitales de agudos por largos períodos de tiempo después de resolver sus enfermedades agudas, tanto por la inviabilidad logística de su traslado a unidades de rehabilitación como a hogares de ancianos, que carecen de salas de aislamiento.

Se han implementado medidas proactivas en hospitales de todo el mundo para prevenir la propagación de MDRO, especialmente entre personas vulnerables. Tales medidas suelen incluir cultura de vigilancia, rastreo de contactos, aislamiento de portadores y desinfección ambiental. Sin embargo, las instalaciones de aislamiento no siempre están disponibles, particularmente en regiones con recursos limitados. Además, el aislamiento por contacto puede provocar diversos efectos adversos en el bienestar mental de los pacientes aislados, como depresión, ansiedad e ira. El tiempo que los trabajadores de la salud pasan con los pacientes en aislamiento es menor, lo que tiene un efecto negativo en la seguridad del paciente con un aumento de ocho veces en el riesgo de eventos adversos debido al fracaso de la atención de apoyo.

Ha habido un interés creciente en extender el FMT para la descolonización de la CRE. Sin embargo, la mayoría de los estudios se limitan a informes de casos o series de casos con tamaños de muestra pequeños (que van desde 10 a 39 pacientes), como lo muestra una revisión sistemática reciente. La tasa conjunta de descolonización de CRE es prometedora con un 62,1 %. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio (ECA) sigue siendo el diseño de estudio más óptimo para investigar el verdadero efecto beneficioso de FMT en la descolonización de CRE. El FMT a través de la ruta del enema tiene varias ventajas sobre el parto gastrointestinal superior o la colonoscopia. En primer lugar, la administración de suspensión fecal a través de una sonda de alimentación puede no ser aceptable para algunos pacientes. En segundo lugar, la colonoscopia conlleva complicaciones de perforación intestinal, aspiración y supresión cardiopulmonar por el uso de sedantes, en particular entre pacientes frágiles y ancianos.