Trapianto di microbiota fecale per la decolonizzazione di Enterobacteriaceae resistenti ai carbapenemi (FMT)

La colonizzazione CRE è associata a un rischio di infezione del 16,5% con un tasso di mortalità del 10%. CRE pone anche un enorme sforzo sui costi sanitari e sulla forza lavoro medica/infermieristica. La degenza ospedaliera è raddoppiata per i casi infetti da CRE rispetto ai casi non infetti. I portatori di CRE spesso devono rimanere in ospedali per acuti per lunghi periodi di tempo dopo aver risolto le loro malattie acute, sia per l'impossibilità logistica del loro trasferimento in unità di riabilitazione o case di cura, che sono prive di stanze di isolamento.

Misure proattive sono state implementate negli ospedali di tutto il mondo per prevenire la diffusione degli MDRO, in particolare tra le persone vulnerabili. Tali misure di solito includono la cultura della sorveglianza, il tracciamento dei contatti, l'isolamento dei portatori e la disinfezione ambientale. Tuttavia, le strutture di isolamento non sono sempre prontamente disponibili, in particolare nelle regioni con risorse limitate. Inoltre, l'isolamento da contatto può provocare vari effetti avversi sul benessere mentale dei pazienti isolati, come depressione, ansia e rabbia. Il tempo trascorso con i pazienti in isolamento dagli operatori sanitari è inferiore, con un effetto negativo sulla sicurezza del paziente con un aumento di otto volte del rischio di eventi avversi dovuti al fallimento delle cure di supporto.

C'è stato un crescente interesse nell'estendere FMT per la decolonizzazione di CRE. Tuttavia, la maggior parte degli studi è limitata a case report o serie di casi con campioni di piccole dimensioni (che vanno da 10 a 39 pazienti) come mostrato da una recente revisione sistematica. Il tasso aggregato di decolonizzazione CRE è promettente al 62,1%. Tuttavia, uno studio controllato randomizzato (RCT) rimane il disegno di studio più ottimale per indagare il vero effetto benefico dell'FMT sulla decolonizzazione CRE. L'FMT tramite clistere presenta diversi vantaggi rispetto alla somministrazione del tratto gastrointestinale superiore o alla colonscopia. In primo luogo, la somministrazione della sospensione fecale attraverso un tubo di alimentazione potrebbe non essere accettabile per alcuni pazienti. In secondo luogo, la colonscopia comporta complicazioni di perforazione intestinale, aspirazione e soppressione cardiopolmonare dall'uso di sedativi, in particolare tra i pazienti fragili e anziani.