Transplante de Microbiota Fecal para Descolonização de Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem (FMT)

A colonização CRE está associada a um risco de infecção de 16,5% com uma taxa de mortalidade de 10%. O CRE também representa uma enorme pressão sobre o custo da saúde, bem como sobre a mão de obra médica/enfermeira. A internação hospitalar é aumentada em duas vezes para casos infectados por CRE em comparação com casos não infectados. Os portadores de CRE freqüentemente precisam permanecer em hospitais de agudos por longos períodos de tempo após a resolução de suas doenças agudas, tanto pela inviabilidade logística de sua transferência para unidades de reabilitação ou lares de idosos, que são desprovidos de salas de isolamento.

Medidas proativas foram implementadas em hospitais em todo o mundo para prevenir a disseminação de MDROs, especialmente para indivíduos vulneráveis. Tais medidas geralmente incluem cultura de vigilância, rastreamento de contatos, isolamento de portadores e desinfecção ambiental. No entanto, instalações de isolamento nem sempre estão prontamente disponíveis, especialmente em regiões com recursos limitados. Além disso, o isolamento de contato pode resultar em vários efeitos adversos no bem-estar mental de pacientes isolados, como depressão, ansiedade e raiva. O tempo gasto com pacientes em isolamento pelos profissionais de saúde é menor, com efeito negativo na segurança do paciente com aumento de oito vezes no risco de eventos adversos devido à falha nos cuidados de suporte.

Tem havido um interesse crescente em estender o FMT para a descolonização do CRE. No entanto, a maioria dos estudos é limitada a relatos de casos ou séries de casos com amostras pequenas (variando de 10 a 39 pacientes), conforme demonstrado por uma revisão sistemática recente. A taxa combinada de descolonização CRE é promissora em 62,1%. No entanto, um estudo controlado randomizado (RCT) continua sendo o desenho de estudo mais ideal para investigar o verdadeiro efeito benéfico do FMT na descolonização do CRE. A FMT via enema tem várias vantagens sobre a administração do trato gastrointestinal superior ou colonoscopia. Em primeiro lugar, a administração de suspensão fecal através de um tubo de alimentação pode não ser aceitável para alguns pacientes. Em segundo lugar, a colonoscopia traz complicações de perfuração intestinal, aspiração e supressão cardiopulmonar devido ao uso de sedativos, em particular entre pacientes frágeis e idosos.