Ocena dodania hemodiafiltracji do EVLP – wpływ na regenerację płuc dawcy krańcowego

Eksperymentalny: Grupa eksperymentalna

EVLP + HDF

Urządzenie: hemodiafiltracja (HDF)

Hemodiafiltracja (HDF) jest odmianą konwencjonalnej HD. Dodanie roztworu zastępczego znacznie zwiększa siły konwekcyjne. Ten roztwór substytucyjny dodaje się do krwi i ponownie całkowicie usuwa w dializatorze. Zwiększa to podciśnienie po stronie dializatu i usuwanie toksyn poprzez konwekcję. Roztwór substytucyjny można dodać w sposób wstępny (przed dializatorem) lub końcowy (za dializatorem). Wstępne rozcieńczenie wiąże się z dłuższym czasem pracy, mniejszym krzepnięciem filtra, ale jest również mniej skuteczne w usuwaniu toksyn. Późniejsze rozcieńczenie zapewnia lepszą zdolność usuwania toksyn, ale wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krzepnięcia filtra. Kilka badań wykazało, że HDF zapewnia wyższy stopień klirensu zarówno substancji rozpuszczonych o małych, jak i średnich cząsteczkach. Ponadto wykazano skuteczne usuwanie cytokin w HDF zarówno u pacjentów z ostrą, jak i przewlekłą chorobą nerek.

Inne nazwy:

• urządzenie: multiFiltrate Ci-Ca(R) (firmy Fresenius)

Urządzenie: Perfuzja płuc ex vivo (EVLP)

Przeszczep płuc stał się standardowym sposobem leczenia pacjentów cierpiących na schyłkowe stadium chorób płuc. Jedną z głównych przeszkód w epoce współczesnych przeszczepów jest fakt, że zapotrzebowanie na narządy znacznie przekracza ich dostępność. Prowadzi to do wydłużania się list oczekujących, w których wskaźnik śmiertelności waha się w granicach 10–30%. Z drugiej strony aż 80% płuc oferowanych od dawców ze śmiercią mózgu jest odrzucanych, ponieważ nie spełniają one wcześniej określonych kryteriów selekcji dawcy.

Ostatnio dostępna stała się perfuzja płuc ex vivo (EVLP) jako narzędzie umożliwiające poszerzenie puli dawców. Na podstawie prac eksperymentalnych Stiga Steena grupa zajmująca się przeszczepami płuc w Toronto opracowała system EVLP w celu oceny płuc o niepewnej jakości. W związku z tym Aigner i in. rozszerzyli wskazania do EVLP, wykazując, że płuca dawców, których nie można zaakceptować, można regenerować, a następnie nadawać się do przeszczepienia. Ta koncepcja naprawy narządów metodą EVLP została ostatnio podkreślona w wielu publikacjach.

Inne nazwy:

• urządzenie: XPS (TM) (od XVIVO)

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

EVLP

Urządzenie: Perfuzja płuc ex vivo (EVLP)

Przeszczep płuc stał się standardowym sposobem leczenia pacjentów cierpiących na schyłkowe stadium chorób płuc. Jedną z głównych przeszkód w epoce współczesnych przeszczepów jest fakt, że zapotrzebowanie na narządy znacznie przekracza ich dostępność. Prowadzi to do wydłużania się list oczekujących, w których wskaźnik śmiertelności waha się w granicach 10–30%. Z drugiej strony aż 80% płuc oferowanych od dawców ze śmiercią mózgu jest odrzucanych, ponieważ nie spełniają one wcześniej określonych kryteriów selekcji dawcy.

Ostatnio dostępna stała się perfuzja płuc ex vivo (EVLP) jako narzędzie umożliwiające poszerzenie puli dawców. Na podstawie prac eksperymentalnych Stiga Steena grupa zajmująca się przeszczepami płuc w Toronto opracowała system EVLP w celu oceny płuc o niepewnej jakości. W związku z tym Aigner i in. rozszerzyli wskazania do EVLP, wykazując, że płuca dawców, których nie można zaakceptować, można regenerować, a następnie nadawać się do przeszczepienia. Ta koncepcja naprawy narządów metodą EVLP została ostatnio podkreślona w wielu publikacjach.

Inne nazwy:

• urządzenie: XPS (TM) (od XVIVO)

przydatność do przeszczepienia płuc po 6 godzinach EVLP z HDF

Stopień 3 PGD po 72 godzinach od przeszczepu

dla wszystkich przeszczepionych narządów

przetrwanie

przeżycie oceniano po 12 i 24 miesiącach

Długość wentylacji mechanicznej

długość pobytu na OIT

długość pobytu w szpitalu

parametry czynnościowe płuc (MEF50)

1, 3, 6, 12 i 24 miesiące po przeszczepieniu