Okołonerwowe i ogólnoustrojowe stosowanie deksametazonu w zabiegach stomatologicznych trzecich zębów trzonowych w kontekście czasu trwania znieczulenia i dolegliwości pooperacyjnych

CEL BADAŃ: Ekstrakcja trzeciego zęba trzonowego jest zabiegiem często wykonywanym w stomatologii. W zależności od stopnia zatrzymania zębów, zabieg ten powoduje następstwa pooperacyjne w postaci bólu i obrzęków, które obniżają jakość życia. Badania kliniczne wykazały, że stosowanie antybiotyków, fizjoterapii, leczenia kortykosteroidami i antyseptycznych płynów do płukania jamy ustnej zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Istnieją różne sposoby stosowania kostosteroidów w praktyce stomatologicznej. Najkorzystniejsze jest podawanie tabletek dożylnych, domięśniowych, okołonerwowych i doustnych. Udowodniono, że ogólnoustrojowe podawanie deksametazonu powoduje wydłużenie czasu znieczulenia przy operacjach barku i zmniejszenie bólu pooperacyjnego. (1) W literaturze nie znaleziono jednak badań oceniających ten parametr w odniesieniu do operacji dwudziestoletnich. Celem tego badania jest porównanie czasu trwania drętwienia po zabiegu i następstw pooperacyjnych u pacjentów, którym podawano deksametazon dożylnie i okołonerwowo w okresie okołooperacyjnym.

Metoda materiałowa: Badanie zaplanowano na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Karamanoğlu Mehmetbey Ahmet Keleşoğlu. Pacjenci, którzy zgłoszą się na Oddział Chirurgii Jamy Ustnej i Szczękowo-Twarzowej w celu usunięcia zatrzymanego zęba mądrości i zostaną skierowani na lokalną salę interwencyjną w celu ekstrakcji zęba, po opuszczeniu sali zabiegowej zostaną zapytani o chęć wzięcia udziału w badaniu. Pacjenci chcący wziąć udział w badaniu zostaną zapoznani z formularzem świadomej zgody i pobrany zostanie ich podpis w przypadku wyrażenia przez nich chęci udziału w badaniu. Pacjenci biorący udział w badaniu będą sprawdzani pod kątem senności co 30 minut przez pierwsze 2 godziny po zabiegu, a od 3 godziny co 15 minut. Kontrolę senności będzie przeprowadzać urządzenie zwane witometrem, które mierzy żywotność zębów. Rejestrowany będzie czas rozpoczęcia operacji i czas ustąpienia drętwienia. W 1., 3. i 7. dniu po operacji dokonany zostanie pomiar kąta tragus-pogonion, tragus-usta i kąt gonionu-boczny w celu oceny obrzęku. Pomiar zostanie dokonany za pomocą centymetra krawieckiego. Dodatkowo w tych samych dniach zostanie przeprowadzona ocena bólu i pomiar maksymalnego otwarcia ust za pomocą wizualnej skali analogowej. Do pomiaru otwarcia ust zostanie użyta suwmiarka ręczna.

Kryteriami włączenia do badania byli pacjenci w wieku od 18 do 35 lat, z 1. klasą ASA, zębami zatrzymanymi w klasie II, pozycja B według klasyfikacji Pella i Gregory'ego, bez cech stanu zapalnego i patologii zębów. Z badania wyłączone zostaną kobiety w ciąży lub karmiące piersią, osoby chore na cukrzycę, choroby endokrynologiczne, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia krzepnięcia czy osoby stosujące leki przeciwzakrzepowe. W przypadku, gdy czas trwania zabiegu operacyjnego przekracza 30 minut, w trakcie zabiegu podawane są wielokrotne dawki środka znieczulającego miejscowo oraz w przypadku wystąpienia powikłań chirurgicznych w trakcie zabiegu, pacjenci zostaną wykluczeni z badania. Informacje te zostaną sprawdzone na podstawie raportu epikryzysowego wypełnionego przez lekarza przeprowadzającego operację.

Utworzone zostaną trzy grupy, które będą badać procedury stosowane wobec pacjentów i podawane im leki w ramach programu obserwacji pacjentów wydziału stomatologii. Planuje się włączenie do każdej grupy 20 pacjentów. Są to osoby, którym podano deksametazon okołonerwowo, osoby, którym podano deksametazon dożylnie i osoby, którym nie podano deksametazonu (kontrola). Wyniki uzyskane z pomiarów zostaną porównane w tych 3 grupach.