Zbadaj wpływ różnych strategii oddychania i szybkości pedałowania u pacjentów z obturacyjną chorobą dróg oddechowych na reakcję fizjologiczną na ćwiczenia rowerowe

Obturacyjną chorobę dróg oddechowych definiuje się jako natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) / natężoną pojemność życiową (FVC) <0,7. Obejmuje to przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), astmę, limfangioleiomiomatozę (LAM) i zespół zarostowego zapalenia oskrzelików. Rehabilitacja pulmonologiczna jest szeroko stosowana u pacjentów z obturacyjną chorobą dróg oddechowych. Kompleksowa interwencja oparta na dokładnej ocenie pacjenta, po której następuje terapia dostosowana do pacjenta, obejmująca między innymi trening fizyczny, edukację i zmianę zachowania, mająca na celu poprawę kondycji fizycznej i psychicznej ludzi. Zalecenia ćwiczeń w ramach rehabilitacji pulmonologicznej są często ustalane na podstawie wydolności wysiłkowej. Wydolność wysiłkowa obejmuje szczytowe VO2 (zużycie tlenu), szczytowe tempo pracy i próg beztlenowy. Wszystkie są mierzone w krążeniowo-oddechowym teście wysiłkowym (CPET). Jednak pacjenci często mają trudności z osiągnięciem celów treningowych z powodu ciężkiej duszności. Dynamiczna hiperinflacja jest częstą przyczyną duszności wysiłkowej w obturacyjnej chorobie dróg oddechowych.

Ogólnie rzecz biorąc, końcowo-wydechowa objętość płuc (EELV) jest względna stała podczas wysiłku. Pojemność wdechowa (IC) zwiększa się podczas wysiłku. Manewr IC służy do monitorowania dynamicznej hiperinflacji wywołanej wysiłkiem fizycznym. Dynamiczna hiperinflacja spowodowana uwięzieniem powietrza, która zwiększa objętość zalegającego powietrza, jest częstą przyczyną duszności wysiłkowej w obturacyjnej chorobie płuc. Istnieje wiele kryteriów diagnostycznych, w tym zmniejszenie dynamicznego IC5 o >140 ml, zmniejszenie IC o ≥5% podczas maksymalnego wysiłku lub zmniejszenie o ≥10% IC podczas maksymalnego wysiłku. W prospektywnym badaniu obserwacyjnym dynamiczna hiperinflacja występowała częściej (55%) u pacjentów z LAM. Dynamiczna hiperinflacja była związana ze zmniejszeniem FEV1 i większym natężeniem duszności po zaprzestaniu wysiłku (R = -0,53, Wartość P < 0,001). U pacjentów z POChP rozwija się dynamiczna hiperinflacja podczas stopniowych ćwiczeń roboczych z ograniczonymi objawami na ergometrze rowerowym. Wzrost EELV wydaje się być najlepszym prognostykiem duszności.

W Narodowym Szpitalu Uniwersyteckim na Tajwanie prędkość pedałowania wynosi zwykle 60 obrotów na minutę. Średnia częstość oddechów dla łącznie 31 pacjentów wynosi 29 oddechów na minutę. Europejskie towarzystwo oddechowe z 2019 r. zasugerowało utrzymanie szerokiego zakresu szybkości pedałowania (40–70 obrotów na minutę) w CPET. Dowody potwierdzające optymalną częstotliwość pedałowania podczas wysiłkowej obturacyjnej choroby dróg oddechowych są ograniczone. Obecny konsensus pozostaje niejednoznaczny co do tego, czy mniejsza częstotliwość pedałowania spowoduje zmniejszenie prędkości oddechu, co w konsekwencji poprawi dynamiczną hiperinflację i ostatecznie doprowadzi do poprawy wydolności wysiłkowej. Celem tego prospektywnego badania obserwacyjnego, wykorzystującego projekt krzyżowy, jest zbadanie wpływu szybkości pedałowania podczas testów wysiłkowych na dynamiczną hiperinflację i wydolność wysiłkową u osób z obturacyjną chorobą dróg oddechowych.