Badanie dotyczące postępu choroby i stanu odżywienia w rozstrzeniach oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli niezwiązane z mukowiscydozą są częstą chorobą płuc, w której częściej występuje niska masa ciała i BMI. Częstość występowania niedożywienia jest większa w przypadku rozstrzeni oskrzeli w porównaniu z innymi chorobami płuc. W badaniu dotyczącym oceny stanu odżywienia w schyłkowej fazie choroby płuc stwierdzono częstsze występowanie niedożywienia u pacjentów z mukowiscydozą lub NCFB według skali GLIM. Dlatego stan odżywienia jest przedmiotem zainteresowania u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli niezwiązanymi z mukowiscydozą. Skala ciężkości rozstrzeni oskrzeli (BSI), której składnikiem jest BMI, jest użyteczną miarą prognostyczną i rozsądne jest założenie, że BMI koreluje z ciężkością rozstrzeni oskrzeli. BMI jest łatwo dostępnym kryterium związanym z odżywianiem, a wiele badań wykazało, że przeprowadzono badanie korelacji pomiędzy BMI a rokowaniem, w tym hospitalizacją, u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Wykazano, że BMI jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym hospitalizacji i że u pacjentów z niższym BMI ryzyko wystąpienia ostrych zaostrzeń, pogorszenia czynności płuc, nasilenia ogólnoustrojowego stanu zapalnego i przewlekłej kolonizacji przez Pseudomonas aeruginosa jest większe. Obecnie wykazano, że uważa się, że zmniejszenie masy mięśniowej u pacjentów o niższym stanie odżywienia (zwłaszcza wskaźnika masy beztłuszczowej) przyczynia się do pogorszenia czynności płuc u pacjentów z POChP. Zjawisko to może nadal występować u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. BMI, powszechnie stosowany w praktyce klinicznej miernik ciała, jest łatwy do uzyskania, ale nie odzwierciedla odpowiednio stanu odżywienia uczestników, dlatego badacze uwzględnili nowe parametry żywieniowe, takie jak obwód ramienia , obwód łydki, siłę chwytu, grubość fałdu skórnego, obwód mięśni ramienia, wskaźnik masy ciała odtłuszczonego w celu kompleksowej oceny stanu odżywienia pacjentów i wyjaśnienia związku stanu odżywienia z rozstrzeniami oskrzeli. korelacja pomiędzy stanem odżywienia a rokowaniem w rozstrzeniach oskrzeli. Zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia do tego badania zostaną włączeni uczestnicy z potwierdzonym rozpoznaniem rozstrzeni oskrzeli, uczęszczający do szpitala Union Hospital of Tongji Medical College na Uniwersytecie Naukowo-Technologicznym Huazhong w okresie od 31 marca 2024 r. do 31 marca 2027 r. W momencie włączenia się do badania badacze zebrali dane demograficzne uczestników, takie jak płeć, wiek, pomiar wzrostu (m), waga (kg), grubość fałdu skórnego (w tym mięśnia trójgłowego ramienia, pleców i brzucha) (mm), obwód ramienia (cm), obwód łydki (cm), siła chwytu (średnia z dwóch pomiarów w kilogramach przy użyciu miernika siły chwytu) oraz dane z analizy impedancji bioelektrycznej (kąt fazowy (phA), całkowita masa tłuszczu (FM), tłuszcz -wolna masa (FFM), masa mięśni szkieletowych (SMM)) oraz wyniki badań krwi, takie jak liczba czerwonych krwinek (10^12/l), hemoglobina (g/l), trójglicerydy (mmol/l), cholesterol LDL ( mmol/l), cholesterol HDL (mmol/l) i glukozę we krwi (mmol/l) pobrano z badań krwi uczestników podczas ich wizyty. Wyniki badań czynności płuc, takich jak FEV1 i FEV1 pacjenta jako procent wartości oczekiwanej, oraz badań obrazowych płuc, takich jak CT, wykorzystano także do obliczenia wskaźników związanych z odżywieniem pacjenta, takich jak BMI (kg /m^2), wskaźnik masy beztłuszczowej (FFMi) oraz wskaźniki związane z odżywieniem pacjenta, takie jak BMI (kg/m^2) i FFMi (FFMi). wskaźnik wolnej masy (FFMi) i wskaźnik masy mięśni szkieletowych (SMMi)) oraz wskaźnik PNI uczestników, wskaźnik CONUT, wskaźnik HALP, wskaźnik GNRI, wskaźnik GPS i punktację Bhalla. Po włączeniu uczestników podzielono na grupy niedożywione i niedożywione zgodnie z kryteriami GLIM opartymi na stanie odżywienia pacjentów. Przez kolejne trzy lata pacjentów kontrolowano co 6 miesięcy w celu uzyskania powyższych wskaźników odżywienia, wyników czynności płuc i tomografii komputerowej płuc, a także liczby ostrych zaostrzeń, liczby hospitalizacji i przeżycia chorych w ciągu jednego roku. roku, w celu ustalenia związku stanu odżywienia z progresją rozstrzeni oskrzeli.

Metody: Wzrost, wagę, obwód ramienia, obwód łydki i obwód talii oznaczono, gdy pacjenci pościli i nosili jedynie lekkie ubrania. Obwód talii określono z dokładnością do 0,1 cm. Obwód talii mierzono tuż nad kością biodrową za pomocą elastycznej plastikowej taśmy mierniczej. Obwód ramienia mierzony jest na brzuchu tricepsa. Obwód łydki mierzono w okolicy mięśnia czworogłowego uda. Wysokość ciała (w metrach) mierzono za pomocą normalnej skali wzrostu, a masę ciała określano za pomocą urządzeń cyfrowych. BMI określono za pomocą następującego wzoru: masa ciała w kilogramach podzielona przez wzrost ciała w metrach do kwadratu.

Siłę uścisku dłoni mierzono trzykrotnie. Wykonywano je, gdy pacjent siedział na krześle, z ramieniem i przedramieniem w pozycji neutralnej, a łokieć był zgięty pod kątem 90 stopni. Uczestnik wywierał maksymalną siłę chwytu przez 3 sekundy i odpoczywał przez 1 minutę pomiędzy każdym powtórzeniem.

Całkowitą masę tłuszczową i całkowitą masę beztłuszczową określono za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej (BIA) z całkowitą dokładnością 50 g. Analizę impedancji bioelektrycznej przeprowadzono w sposób standaryzowany, przy czym pacjent był na czczo przez 8 godzin i odpoczywał przez 30 minut. Elektrody umieszczono dystalnie na nadgarstkach i kostkach pacjentów, przy czym pacjenci byli w pozycji leżącej i przyjęli pozycję leżącą 30 minut wcześniej. Bezwzględną masę beztłuszczową (FFM) i masę mięśni szkieletowych (SMM) określono bezpośrednio poprzez impedancję. Następnie określono FFMi (wskaźnik masy beztłuszczowej) poprzez podzielenie bezwzględnego FFM przez kwadrat wzrostu (FFM (kg)/wzrost (m2)); SMMi (wskaźnik masy mięśni szkieletowych) określono także dzieląc SMM przez kwadrat wzrostu. Pacjenci zostali podzieleni na 2 grupy zgodnie z ich medianą wartości SMMi.

Wynik CONUT obliczono na podstawie wyników trzech badań laboratoryjnych, obejmujących stężenie albumin w surowicy, liczbę limfocytów całkowitych i stężenie cholesterolu. Wzór obliczeniowy wskaźnika PNI był następujący: 10∗stężenie albumin w surowicy (g/dl) + 0,005∗ całkowita liczba limfocytów (liczba/mm3). Wynik GNRI obliczono jako 14,89 ∗ poziom albuminy w surowicy (g/dL) + 41,7 ∗ (aktualna masa ciała/idealna masa ciała), a idealną wagę obliczono jako 22 ∗ wzrost do kwadratu. Wynik HALP oblicza się jako wynik HALP = [hemoglobina (g/l) * albumina (g/l) *limfocyty (/l)]/płytki krwi (/l). Skalę prognostyczną Glasgow (GPS) ocenia się na podstawie CRP w surowicy i Poziomy albumin. Wyniki tomografii komputerowej płuc oceniano zgodnie z kryteriami punktacji Bhalla i oceniało je wspólnie dwóch lekarzy zajmujących się obrazowaniem medycznym.

Analiza statystyczna i metody statystyczne: Dane uzyskane podczas badania zostały wstępnie zebrane. W przypadku danych ciągłych najpierw przeprowadzono testy normalności. Jeżeli wszystkie grupy osiągnęły normalność, do porównania między grupami zastosowano test t-Studenta. W przeciwnym razie rozważano nieparametryczny test sumy rang Wilcoxona. Dla zmiennych kategorycznych zastosowano test Chi2. Dane istotne statystycznie poddano wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej. Do analizy wpływu zróżnicowanego stanu odżywienia na rokowanie uczestników z rozstrzeniami oskrzeli wykorzystano charakterystykę operacyjną odbiornika (ROC) i metodę Delonga, przy czym różnicę uznano za istotną statystycznie przy p < 0,05.

Analizę statystyczną wszystkich danych przeprowadzono za pomocą języka SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) i języka R (wersja 4.1.3, www.R-project.org/). Wszystkie testy statystyczne były dwustronne, a istotność statystyczną ustalono na poziomie 0,05.