Estudo sobre progressão da doença e estado nutricional em bronquiectasias

A bronquiectasia não fibrose cística é uma doença pulmonar comum na qual o baixo peso corporal e o IMC são mais comuns. A prevalência de desnutrição é maior nas bronquiectasias em comparação com outras doenças pulmonares. Um estudo sobre a avaliação do estado nutricional na doença pulmonar em estágio terminal observou uma maior prevalência de desnutrição em pacientes com FC ou NCFB de acordo com a estrutura GLIM. Portanto, o estado nutricional é uma condição preocupante em pacientes com bronquiectasias não fibrose cística. O Bronchiectasis Severity Score (BSI), do qual o IMC é um componente, é uma medida prognóstica útil, e é razoável supor que o IMC se correlaciona com a gravidade da bronquiectasia. O IMC é um critério relacionado à nutrição facilmente acessível, e muitos estudos têm foram realizados sobre a correlação entre IMC e prognóstico, incluindo hospitalização, em pacientes com bronquiectasias. Foi demonstrado que o IMC é um preditor independente de hospitalização e que pacientes com IMC mais baixo têm maior probabilidade de apresentar exacerbações agudas, piora da função pulmonar, aumento da inflamação sistêmica e colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa. Foi agora demonstrado que se pensa que a redução da massa muscular em pacientes com estado nutricional mais baixo (especialmente índice de massa livre de gordura) contribui para o agravamento da função pulmonar em pacientes com DPOC. Esse fenômeno ainda pode estar presente em pacientes com bronquiectasias. O IMC, uma medida corporal comumente utilizada na prática clínica, é fácil de obter, mas não reflete adequadamente o estado nutricional dos participantes, por isso os pesquisadores incluíram novos parâmetros nutricionais, como a circunferência do braço , circunferência da panturrilha, força de preensão, dobras cutâneas, circunferência muscular do braço e índice de massa corporal desengordurada, a fim de avaliar de forma abrangente o estado nutricional dos pacientes e esclarecer a relação entre estado nutricional e bronquiectasias. correlação entre estado nutricional e presença de prognóstico em bronquiectasias. De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, os participantes com diagnóstico confirmado de bronquiectasia atendidos no Union Hospital of Tongji Medical College da Huazhong University of Science and Technology de 31 de março de 2024 a 31 de março de 2027 serão incluídos neste estudo. No momento da inscrição, os pesquisadores coletaram informações demográficas dos participantes, como sexo, idade, medida de altura (m), peso (kg), espessura das dobras cutâneas (incluindo tríceps braquial, costas e abdômen) (mm), circunferência do braço (cm), circunferência da panturrilha (cm), força de preensão (média de duas medidas em quilogramas usando um medidor de força de preensão) e dados de análise de impedância bioelétrica (ângulo de fase (phA), massa gorda total (FM), gordura -massa livre (MLG), massa muscular esquelética (SMM)) e resultados de exames de sangue, como contagem de glóbulos vermelhos (10 ^ 12/l), hemoglobina (g/l), triglicerídeos (mmol/l), colesterol LDL ( mmol/l), colesterol HDL (mmol/l) e glicemia (mmol/l) foram coletados dos exames de sangue dos participantes no momento da visita. Os resultados dos testes de função pulmonar, como o VEF1 e o VEF1 do paciente em porcentagem do valor esperado, e exames de imagem dos pulmões, como a tomografia computadorizada, também foram utilizados para calcular os índices relacionados à nutrição do paciente, como o IMC (kg /m^2), índice de massa livre de gordura (FFMi) e índices relacionados à nutrição do paciente, como IMC (kg/m^2) e FFMi (FFMi). índice de massa livre (FFMi) e índice de massa muscular esquelética (SMMi)) e o índice PNI, índice CONUT, índice HALP, índice GNRI, índice GPS e pontuação de Bhalla dos participantes. Após a inscrição, os participantes foram agrupados em grupos desnutridos e não desnutridos de acordo com os critérios do GLIM baseados no estado nutricional dos pacientes. Nos três anos seguintes, os pacientes foram acompanhados a cada seis meses para obter os índices nutricionais acima, função pulmonar e resultados de tomografia computadorizada de pulmão, bem como o número de exacerbações agudas, o número de hospitalizações e o estado de sobrevivência dos pacientes por ano, para concluir a relação entre o estado nutricional e a progressão das bronquiectasias.

Métodos: Altura, peso, circunferência do braço, circunferência da panturrilha e circunferência da cintura foram determinados enquanto os pacientes estavam em jejum e vestindo apenas roupas leves. A circunferência da cintura foi determinada com aproximação de 0,1 cm. A circunferência da cintura foi medida logo acima do ílio com fita métrica plástica flexível. A circunferência do braço é medida na barriga do tríceps. A circunferência da panturrilha é medida na barriga do quadríceps. A altura corporal (em metros) foi medida em uma balança de altura normal e o peso corporal foi determinado em dispositivos digitais. O IMC foi determinado pela seguinte fórmula: peso corporal em quilogramas dividido pela altura corporal em metros ao quadrado.

A força de preensão manual foi medida em três ocasiões distintas. Isso foi realizado com o paciente sentado em uma cadeira, com ombro e antebraço em posição neutra e cotovelo flexionado em 90 graus. O participante realizou uma força máxima de preensão por 3 segundos e descansou por 1 minuto entre cada repetição.

A massa gorda total e a massa livre de gordura total foram determinadas por análise de impedância bioelétrica (BIA) com precisão total de 50 g. A análise da impedância bioelétrica foi realizada de forma padronizada, com o paciente em jejum de 8 horas e repouso de 30 minutos. Os eletrodos foram colocados distalmente nos punhos e tornozelos dos pacientes, com os pacientes em posição supina e deitados 30 minutos antes. A massa livre de gordura absoluta (MLG) e a massa muscular esquelética (MME) foram determinadas diretamente via impedância. Em seguida, o IMLG (índice de massa livre de gordura) foi determinado dividindo-se a MLG absoluta pela altura ao quadrado (MLG (kg)/altura (m2)); O SMMi (índice de massa muscular esquelética) também foi determinado dividindo-se o SMM pela altura ao quadrado. Os indivíduos foram separados em 2 grupos de acordo com seus valores medianos de SMMi.

O escore CONUT foi calculado a partir dos resultados de três exames laboratoriais, incluindo nível sérico de albumina, contagem total de linfócitos e nível de colesterol. A fórmula de cálculo do escore PNI foi a seguinte: 10∗nível de albumina sérica (g/dL) + 0,005∗ contagem total de linfócitos (número/mm3). O escore GNRI foi calculado como 14,89 ∗ nível de albumina sérica (g/dL) + 41,7 ∗ (peso atual/peso ideal), e o peso ideal foi calculado como 22 ∗ altura ao quadrado. A pontuação HALP é calculada como pontuação HALP = [hemoglobina (g/L) * albumina (g/L) *linfócitos (/L)]/plaquetas (/L). A pontuação prognóstica de Glasgow (GPS) é avaliada usando PCR sérica e níveis de albumina. As pontuações da TC pulmonar foram pontuadas de acordo com os critérios de pontuação de Bhalla e foram co-pontuadas por dois médicos de imagens médicas.

Análise estatística e métodos estatísticos: Os dados obtidos durante o estudo foram pré-coletados. Para dados contínuos, foram realizados inicialmente testes de normalidade. Caso todos os grupos atingissem a normalidade, o teste t de Student foi utilizado para comparação entre os grupos. Caso contrário, foi considerado o teste não paramétrico da soma dos postos de Wilcoxon. Para variáveis ​​categóricas foi utilizado o teste do χ2. Os dados estatisticamente significativos foram submetidos à análise de regressão logística multivariada. A característica de operação do receptor (ROC) e o método de Delong foram utilizados para analisar o efeito de diferentes estados nutricionais no prognóstico dos participantes com bronquiectasia, com diferença considerada estatisticamente significativa em P <0,05.

A análise estatística de todos os dados foi realizada através do SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) e linguagem R (versão 4.1.3, www.R-project.org/). Todos os testes estatísticos foram bilaterais e a significância estatística foi fixada em 0,05.