Исследование прогрессирования заболевания и статуса питания при бронхоэктазах

Некистозные фиброзные бронхоэктазы — распространенное заболевание легких, при котором чаще встречаются низкая масса тела и ИМТ. Распространенность недостаточности питания выше при бронхоэктазах по сравнению с другими заболеваниями легких. Исследование по оценке нутритивного статуса при терминальной стадии заболевания легких отметило более высокую распространенность недостаточности питания у пациентов с CF или NCFB согласно системе GLIM. Поэтому статус питания является тревожным состоянием у пациентов с некистозными фиброзными бронхоэктазами. Индекс тяжести бронхоэктазов (BSI), компонентом которого является ИМТ, является полезным прогностическим показателем, и разумно предположить, что ИМТ коррелирует с тяжестью бронхоэктазов. ИМТ является легкодоступным критерием, связанным с питанием, и во многих исследованиях были проведены исследования корреляции между ИМТ и прогнозом, включая госпитализацию, у пациентов с бронхоэктазами. Было показано, что ИМТ является независимым предиктором госпитализации и что у пациентов с более низким ИМТ чаще наблюдаются обострения, ухудшение функции легких, усиление системного воспаления и хроническая колонизация Pseudomonas aeruginosa. В настоящее время показано, что снижение мышечной массы у пациентов с более низким нутритивным статусом (особенно индексом безжировой массы), как полагают, способствует ухудшению функции легких у пациентов с ХОБЛ. Это явление все еще может присутствовать у пациентов с бронхоэктазами. ИМТ, широко используемый показатель тела в клинической практике, легко получить, но он не отражает адекватно состояние питания участников, поэтому исследователи включили новые параметры питания, такие как окружность плеча. , окружность икры, силу захвата, толщину кожной складки, окружность мышц плеча и обезжиренный индекс массы тела, чтобы всесторонне оценить статус питания пациентов и уточнить связь между статусом питания и бронхоэктазами. корреляция между нутритивным статусом и наличием прогноза при бронхоэктазах. В соответствии с критериями включения и исключения в это исследование будут включены участники с подтвержденным диагнозом бронхоэктатической болезни, посещающие Союзную больницу Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий с 31 марта 2024 г. по 31 марта 2027 г. На момент набора исследователи собрали демографическую информацию участников, такую ​​​​как пол, возраст, размер их роста (м), веса (кг), толщины кожных складок (включая трехглавую мышцу плеча, спину и живот) (мм), окружность плеча (см), окружность икр (см), сила хвата (среднее значение двух измерений в килограммах с использованием измерителя силы хвата) и данные биоэлектрического импедансного анализа (фазовый угол (phA), общая жировая масса (FM), жир -свободная масса (FFM), масса скелетных мышц (SMM)), а также результаты анализов крови, такие как количество эритроцитов (10^12/л), гемоглобин (г/л), триглицериды (ммоль/л), холестерин ЛПНП ( ммоль/л), холестерин ЛПВП (ммоль/л) и глюкоза в крови (ммоль/л) были взяты из анализов крови участников во время их визита. Результаты функциональных тестов легких, таких как ОФВ1 и ОФВ1 пациента в процентах от ожидаемого значения, а также визуализирующие тесты легких, такие как КТ, также использовались для расчета индексов, связанных с питанием пациента, таких как ИМТ (кг /м^2), индекс массы без жира (FFMi) и индексы, связанные с питанием пациента, такие как ИМТ (кг/м^2) и FFMi (FFMi). индекс свободной массы (FFMi) и индекс массы скелетных мышц (SMMi)), а также индекс PNI, индекс CONUT, индекс HALP, индекс GNRI, индекс GPS и балла Bhalla. После включения участники были сгруппированы в группы с истощением и без него в соответствии с критериями GLIM, основанными на статусе питания пациентов. В течение следующих трех лет пациентов наблюдали каждые шесть месяцев, чтобы получить вышеуказанные показатели питания, функцию легких и результаты КТ легких, а также количество острых обострений, количество госпитализаций и статус выживаемости пациентов на каждый год. год, чтобы сделать вывод о связи между состоянием питания и прогрессированием бронхоэктатической болезни.

Методы: Рост, вес, окружность плеча, окружность икр и окружность талии определяли, когда пациенты голодали и носили только легкую одежду. Обхват талии определялся с точностью до 0,1 см. Окружность талии измерялась чуть выше подвздошной кости с помощью гибкой пластиковой измерительной ленты. Окружность плеча измеряется на уровне живота трицепса. Окружность икр измеряется по четырехглавой мышце живота. Рост тела (в метрах) измерялся с использованием обычных весов для роста, а масса тела определялась с помощью цифровых устройств. ИМТ определялся по следующей формуле: масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Сила рукоятки измерялась трижды. Это проводили, когда пациент сидел на стуле, его плечо и предплечье находились в нейтральном положении, а локоть был согнут под углом 90 градусов. Участник выполнял максимальную силу хвата в течение 3 с и отдыхал 1 минуту между каждым повторением.

Общую жировую массу и общую обезжиренную массу определяли с помощью анализа биоэлектрического импеданса (BIA) с общей точностью 50 г. Анализ биоэлектрического импеданса проводился стандартным образом: пациент голодал в течение 8 часов и отдыхал в течение 30 минут. Электроды располагались дистально на запястьях и лодыжках пациентов, при этом пациенты находились в положении лежа на спине, приняв лежачее положение за 30 мин до этого. Абсолютную массу без жира (FFM) и массу скелетных мышц (SMM) определяли непосредственно с помощью импеданса. Затем определяли FFMi (индекс обезжиренной массы) путем деления абсолютного значения FFM на квадрат роста (FFM (кг)/рост (м2)); SMMi (индекс массы скелетных мышц) также определяли путем деления SMM на квадрат роста. Субъекты были разделены на 2 группы в соответствии с медианными значениями SMMi.

Показатель CONUT рассчитывался по результатам трех лабораторных тестов, включая уровень сывороточного альбумина, общее количество лимфоцитов и уровень холестерина. Формула расчета показателя PNI была следующей: 10∗уровень сывороточного альбумина (г/дл) + 0,005∗ общее количество лимфоцитов (количество/мм3). Показатель GNRI рассчитывался как 14,89 ∗ уровень сывороточного альбумина (г/дл) + 41,7 ∗ (текущий вес/идеальный вес), а идеальный вес рассчитывался как 22 ∗ в квадрате роста. Показатель HALP рассчитывается как показатель HALP = [гемоглобин (г/л) * альбумин (г/л) * лимфоциты (/л)]/тромбоциты (/л). Прогностический показатель Глазго (GPS) оценивается с использованием сывороточного СРБ и уровни альбумина. Показатели КТ легких оценивались в соответствии с критериями оценки Bhalla и оценивались совместно двумя врачами, занимающимися медицинской визуализацией.

Статистический анализ и статистические методы: Данные, полученные в ходе исследования, были предварительно сопоставлены. Для непрерывных данных сначала проводились тесты на нормальность. Если все группы соответствовали нормальному состоянию, для сравнения между группами использовался t-критерий Стьюдента. В противном случае рассматривался непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона. Для категориальных переменных использовался тест χ2. Статистически значимые данные были подвергнуты многомерному логистическому регрессионному анализу. Рабочая характеристика приемника (ROC) и метод Делонга использовались для анализа влияния различного нутритивного статуса на прогноз участников с бронхоэктазами; разница считалась статистически значимой при P <0,05.

Статистический анализ всех данных проводился с помощью SPSS (IBM SPSS Статистика 26.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и языка R (версия 4.1.3, www.R-project.org/). Все статистические тесты были двусторонними, а статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05.