Analiza drzewa decyzji klinicznych dotyczących hemodializy Wybór i kreacja dostępu tętniczo-żylnego – wieloośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe

Badania naukowe skupiają się na ograniczonych parametrach, mają na celu potwierdzenie hipotez i charakteryzują się niewielkimi niepewnościami. Natomiast decyzje medyczne wiążą się z wieloma niewiadomymi. Aby podejmować najlepsze decyzje, lekarze muszą wykorzystywać całą dostępną wiedzę. Jednakże podejmowanie decyzji może stać się nieprzewidywalne, gdy istnieją ograniczone dowody, co prowadzi do nieodtwarzalnych wyników.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi u pacjentów wymagających przedoperacyjnej terapii zastępczej nerki (pre-KRT) i decydujących się na hemodializę (HD) przy rozsądnej przewidywanej długości życia należy stworzyć dostęp tętniczo-żylny (AV). Niemniej jednak konstruowanie AVF ma ograniczenia. [Dodatkowo tempo dojrzewania AVF jest suboptymalne. Dlatego też, po dokładnym rozważeniu planu życia pacjenta w schyłkowym stadium choroby nerek (ESKD), sugerowana kolejność typów i lokalizacji dostępu AV rozpoczyna się od natywnego radiocefalicznego AVF dystalnego przedramienia, a następnie natywnego AVF proksymalnego przedramienia, przeszczepu tętniczo-żylnego przedramienia (AVG ), a następnie dzieło AVG na ramię. [Lok i wsp., 2020] Jednak proces decyzyjny dotyczący wyboru dostępu do hemodializy jest dzielony pomiędzy pacjentami, lekarzami i chirurgiem.

Dlatego też kliniczna praktyka nerkowa wymaga skutecznego podejmowania decyzji, aby uwzględnić problemy związane z planem życia ESKD i dostępem AV, minimalizując jednocześnie szkody. Modele analizy decyzji mogą wypełnić lukę między badaniami a podejmowaniem decyzji. Celem naszego badania było wykorzystanie modelu analizy drzewa decyzyjnego (DTA) w celu uzyskania wglądu w proces podejmowania decyzji w kohorcie obejmującej wiele ośrodków.