Farmakologia mupirocyny w stosowaniu donosowym u zdrowych ochotników: badanie monocentryczne (MUPIPHARM)

Mupirocyna to stary antybiotyk stosowany miejscowo od lat 70. XX wieku. Początkowo stosowany w leczeniu infekcji skóry ze względu na działanie przeciwgronkowcowe, obecnie stanowi część strategii dekolonizacji w przypadku przenoszenia gronkowca złocistego (SA) w połączeniu z chlorheksydyną. Ta strategia dekolonizacji jest zalecana we Francji w przypadku przedoperacyjnych zabiegów kardiochirurgicznych u nosicieli SA od 2013 r. przez Francuskie Towarzystwo Higieny Szpitalnej, a od 2016 r. zalecana jest w przypadku kardiochirurgii i ortopedii u nosicieli SA przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Strategia ta obejmuje dekolonizację nosa za pomocą maści z mupirocyną donosowo (2 do 3 aplikacji dziennie), codzienny prysznic mydłem chlorheksydynowym i +/- płyny do płukania jamy ustnej przez 5 dni, często przed operacją.

W rezultacie mupirocyna jest obecnie szeroko stosowana na całym świecie, tym bardziej, że ze względu na łatwość organizacyjną wiele ośrodków stosuje tę procedurę dekolonizacji powszechnie (tj. bez wcześniejszego badania przesiewowego pod kątem nosicielstwa Staphylococcus aureus), co dodatkowo zwiększa wykorzystanie tej cząsteczki.

Metody podawania mupirocyny są bardzo niejasne i wahają się od 2 do 3 aplikacji dziennie oraz zastosowania „główki zapałki”, czyli tzw. 50 mg do 500 mg na nozdrze.

Mupirocyna działa bakteriostatycznie w małych dawkach, a w wyższych stężeniach staje się bakteriobójcza; niskie stężenia mogą sprzyjać selekcji oporności, dlatego zastosowanie najskuteczniejszej dawki wydaje się niezbędne. Ten brak precyzji w podawaniu wiąże się z niemal całkowitą nieznajomością farmakokinetyki mupirocyny i jej metabolitu (kwasu mononowego) po podaniu donosowym.

Dlatego też wydaje się niezbędne przeprowadzenie badań farmakokinetycznych tej cząsteczki, aby ostatecznie zaproponować pacjentom schemat podawania zapewniający najlepsze właściwości pod względem dawkowania i skuteczności.