Przyłóżkowe USG płuc w celu określenia rokowania u krytycznie chorych niemowląt z ostrą infekcją dolnych dróg oddechowych (Bacon-Pocus)

Infekcje dolnych dróg oddechowych, przede wszystkim wirusowe zapalenie oskrzelików, są częstą przyczyną przyjęć niemowląt na OIT. Podczas gdy ogólny wskaźnik hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików spada, odsetek przyjęć na OIOM w rzeczywistości rośnie. Trend w leczeniu dróg oddechowych u krytycznie chorych niemowląt z LRTI zmienił się z częstej inwazyjnej wentylacji mechanicznej na powszechniejsze stosowanie metod nieinwazyjnych, w tym CPAP, BiPap i HFNC. Obecnie przeważająca większość niemowląt wymagających wspomagania oddechowego na poziomie OIT (ICU-LRS) z powodu zapalenia oskrzelików otrzymuje jedynie wsparcie nieinwazyjne.

W ciągu ostatniej dekady przyłóżkową ultrasonografię płuc (POCUS) coraz częściej stosuje się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, w celu zwiększenia możliwości diagnostycznych i prognostycznych w niewydolności oddechowej. Lung POCUS jest atrakcyjny ze względu na brak ekspozycji na promieniowanie w porównaniu z promieniami rentgenowskimi, dodatkową czułość i swoistość, którą może dodać w porównaniu z tradycyjnym obrazowaniem, aby pomóc w odróżnieniu konsolidacji od niedodmy i obrzęku (wszystkie mogą mieć podobny wygląd na zdjęciach rentgenowskich), dynamiczny charakter badania mającego na celu ocenę miąższu płuc, opłucnej i przepony oraz fakt, że można je łatwo zastosować i powtórzyć przy łóżku pacjenta, aby określić dostosowanie terapii i ocenić ich reakcję. Lung POCUS różni się od tradycyjnego USG płuc opartego na radiologii tym, że jest skoncentrowane i ukierunkowane na cel, często jest wykonywane seryjnie przez klinicystę opiekującego się pacjentem przy łóżku i często jest wykorzystywane do natychmiastowego podejmowania decyzji dotyczących opieki w czasie rzeczywistym.

Chociaż POCUS płuc szybko staje się standardem leczenia dorosłych z niewydolnością oddechową, w dużej mierze brakuje danych pediatrycznych, szczególnie dotyczących krytycznie chorych niemowląt z zapaleniem oskrzelików i innymi infekcjami dolnych dróg oddechowych (LRTI). Badacze z niektórych ośrodków w ramach grupy badawczej BACON rozpoczęli ocenę roli POCUS w płucach u niemowląt z zapaleniem oskrzelików. Badania te skupiały się głównie na oddziałach ratunkowych, ale zidentyfikowały wyniki badania POCUS powiązane z pogorszeniem stanu klinicznego i opracowano punktację USG płuc u dzieci, która pozwala przewidzieć, czy niemowlę będzie wymagało ICU-LRS. Istnieją tylko dwa badania dotyczące zapalenia oskrzelików u dzieci i młodzieży na oddziałach intensywnej terapii – jedno dotyczyło płuc/opłucnej, ale wyłącznie u pacjentów wentylowanych inwazyjnie, a drugie skupiało się na przeponie u pacjentów wymagających wsparcia nieinwazyjnego.

Niestety, dostępnych jest niewiele danych na temat niemowląt przebywających na oddziałach intensywnej terapii z zapaleniem oskrzelików, a ograniczenia wszystkich wcześniejszych badań wynikają z małej liczebności próby. Zatem istnieje znaczna luka w wiedzy na temat zdolności płucnego POCUS oraz wcześniej zidentyfikowanych wyników i systemów punktacji do dokładnego przewidywania niepowodzenia nieinwazyjnego ICU-LRS u niemowląt przebywających na OIT z zapaleniem oskrzelików i innymi LRTI. Co więcej, nie ma danych oceniających rolę POCUS płuc w identyfikacji pacjentów, którzy będą wykazywać korzystną odpowiedź na zmiany w ustawieniach OIOM-LRS.

Punktami końcowymi badania są:

1, Identyfikacja wyników POCUS płuc związanych z niepowodzeniem nieinwazyjnego ICU-LRS (definiowanego jako eskalacja ustawień lub potrzeba intubacji i inwazyjnej wentylacji mechanicznej) u niemowląt wymagających nieinwazyjnego ICU-LRS na OIT z powodu zapalenia oskrzelików i innych LRTI.

2. Identyfikacja wyników badania POCUS w płucach, opłucnej i przeponie, które wiążą się z poprawą kliniczną po eskalacji wsparcia ICU-LRS, poprzez porównanie wyników POCUS z pierwszych 24 godzin pobytu na OIOM-ie z kolejnym badaniem przeprowadzonym 1 dzień później.

W tym badaniu obserwacyjnym nie określono konkretnych punktów końcowych dotyczących bezpieczeństwa. Rodziny mogą w dowolnym momencie zakończyć udział dziecka w badaniu, a lekarz prowadzący lub badacz może wycofać pacjenta z badania, ale nie ma z góry określonych punktów końcowych dotyczących bezpieczeństwa.