Point-of-Care lunge-ultralyd for prognose hos kritisk syke spedbarn med akutt nedre luftveisinfeksjon (Bacon-Pocus)

Nedre luftveisinfeksjoner, først og fremst viral bronkiolitt, er en vanlig årsak til PICU-innleggelse for spedbarn. Mens den totale sykehusinnleggelsesraten for bronkiolitt synker, øker faktisk innleggelsesratene på intensivavdelingen. Trenden i respirasjonsbehandling av kritisk syke spedbarn med LRTI-er har skiftet fra hyppig invasiv mekanisk ventilasjon til mer vanlig bruk av ikke-invasive modaliteter, inkludert CPAP, BiPap og HFNC. For tiden mottar det overveldende flertallet av spedbarn som trenger respirasjonsstøtte på ICU-nivå (ICU-LRS) for bronkiolitt kun ikke-invasiv støtte.

I løpet av det siste tiåret har point-of-care lunge-ultralyd (POCUS) i økende grad blitt brukt hos både voksne og barn for å forbedre diagnostisk og prognostisk evne ved respirasjonssvikt. Lung POCUS er tiltalende på grunn av mangelen på strålingseksponering sammenlignet med røntgen, den ekstra følsomheten og spesifisiteten som den kan legge til sammenlignet med tradisjonell bildebehandling for å hjelpe til med å skille konsolidering fra atelektase fra ødem (kan alle ha lignende utseende på røntgenstråler), den dynamiske karakteren av studien for å evaluere lungeparenkym, pleura og diafragma, og det faktum at det enkelt kan påføres og gjentas ved sengekanten for å veilede justeringer av terapier og evaluere deres respons. Lung POCUS skiller seg fra tradisjonell røntgenbasert lunge-ultralyd ved at den er fokusert og målrettet, utføres ofte serielt av klinikeren som administrerer pasienten ved sengen, og brukes ofte til umiddelbart å lede behandlingsbeslutninger i sanntid.

Mens lunge POCUS raskt blir en standard for omsorg for voksne med respirasjonssvikt, mangler pediatriske data, spesielt hos kritisk syke spedbarn med bronkiolitt og andre nedre luftveisinfeksjoner (LRTI). Etterforskere fra noen steder i BACON-forskningsgruppen har begynt å evaluere rollen til lunge-POCUS hos spedbarn med bronkiolitt. Disse studiene har først og fremst fokusert på akuttmottaket, men de har identifisert POCUS-funn som er assosiert med klinisk forverring og har utviklet en pediatrisk lunge-ultralydskåre som kan forutsi spedbarn som vil trenge ICU-LRS. Det er bare to pediatriske ICU-bronkiolittstudier - den ene ser på lunge/pleura, men kun hos invasivt ventilerte pasienter, og den andre fokuserte på diafragma hos pasienter som trenger ikke-invasiv støtte.

Dessverre er det minimalt med data om spedbarn på intensivavdelingen med bronkiolitt, og alle disse tidligere studiene er begrenset av lav prøvestørrelse. Dermed er det et betydelig kunnskapsgap om evnen til lunge-POCUS og disse tidligere identifiserte funnene og skåringssystemene til å presist forutsi svikt av ikke-invasiv ICU-LRS for spedbarn på ICU med bronkiolitt og andre LRTIer. Videre er det ingen data som evaluerer rollen til lunge POCUS i å identifisere pasienter som vil ha en gunstig respons på justeringer i ICU-LRS-innstillinger.

Endepunkter for studien er:

1, For å identifisere lunge-POCUS-funn assosiert med svikt av ikke-invasiv ICU-LRS (definert som eskalering av innstillinger eller behov for intubasjon og invasiv mekanisk ventilasjon) hos spedbarn som trenger ikke-invasiv ICU-LRS på ICU for bronkiolitt og andre LRTI.

2. Å identifisere lunge-, pleura- og diafragma POCUS-funn som er assosiert med en klinisk forbedring etter eskalering av ICU-LRS-støtte ved å sammenligne POCUS-funn fra de første 24 timene av ICU-oppholdet med en påfølgende studie 1 dag senere.

Det er ingen spesifikke sikkerhetsendepunkter for denne observasjonsstudien. Familier kan når som helst avslutte spedbarnets deltakelse, og den behandlende legen eller etterforskeren kan trekke pasienten fra studien, men det er ingen forhåndsspesifiserte sikkerhetsendepunkter.