Hoitopisteen keuhkojen ultraääni ennusteen arvioimiseksi kriittisesti sairailla pikkulapsilla, joilla on akuutti alahengitysteiden tulehdus (Bacon-Pocus)

Alahengitystieinfektiot, ensisijaisesti virusperäinen bronkioliitti, ovat yleinen syy imeväisten PICU-hoitoon. Vaikka keuhkoputkentulehduksen vuoksi sairaalahoitoon otetut yleiset määrät ovat laskemassa, tehohoitoon ottamista määrät itse asiassa kasvavat. Suuntaus LRTI:tä sairastavien kriittisesti sairaiden imeväisten hengityshoidossa on siirtynyt toistuvasta invasiivisesta mekaanisesta ventilaatiosta yleisempään ei-invasiivisten menetelmien käyttöön, mukaan lukien CPAP, BiPap ja HFNC. Tällä hetkellä suurin osa imeväisistä, jotka tarvitsevat ICU-tason hengitystukea (ICU-LRS) keuhkoputkentulehdukseen, saavat vain noninvasiivista tukea.

Viimeisen vuosikymmenen aikana keuhkoultraäänitutkimusta (POCUS) käytetään yhä enemmän sekä aikuisilla että lapsilla parantamaan hengitysvajauksen diagnostista ja ennustekykyä. Lung POCUS on houkutteleva, koska se ei altistu säteilylle röntgensäteisiin verrattuna, koska se voi lisätä herkkyyttä ja spesifisyyttä verrattuna perinteiseen kuvantamiseen auttaakseen erottamaan atelektaasin konsolidaation turvotuksesta (kaikki voivat näyttää samanlaisilta röntgensäteissä). tutkimuksen dynaaminen luonne keuhkojen parenkyymin, keuhkopussin ja pallean arvioimiseksi ja se, että sitä voidaan helposti soveltaa ja toistaa sängyn vieressä ohjaamaan hoitojen säätöjä ja arvioimaan niiden vastetta. Lung POCUS eroaa perinteisestä radiologiaan perustuvasta keuhkojen ultraäänitutkimuksesta siinä, että se on kohdennettu ja tavoitteellinen, sen suorittaa usein potilasta sängyn vieressä hoitava kliinikko sarjana ja sitä käytetään usein hoitopäätösten välittömään ohjaamiseen reaaliajassa.

Vaikka keuhkojen POCUS-hoidosta on nopeasti tulossa hoidon standardi aikuisille, joilla on hengitysvajaus, lapsipotilaista, erityisesti kriittisesti sairaista imeväisistä, joilla on keuhkoputkentulehdus ja muut alempien hengitysteiden infektiot (LRTI), puuttuu suurelta osin. Tutkijat joistakin BACON-tutkimusryhmän paikoista ovat alkaneet arvioida keuhkojen POCUS:n roolia imeväisillä, joilla on keuhkoputkentulehdus. Nämä tutkimukset ovat keskittyneet ensisijaisesti ensiapuosastoon, mutta ne ovat tunnistaneet POCUS-löydöksiä, jotka liittyvät kliiniseen heikkenemiseen, ja kehittäneet lasten keuhkojen ultraäänipistemäärän, joka voi ennustaa imeväisiä, jotka tarvitsevat ICU-LRS:ää. Lasten teho-osastolla on vain kaksi keuhkoputkentulehdustutkimusta, joista toisessa tarkastellaan keuhkoja/keuhkopussia, mutta vain invasiivisesti ventiloiduilla potilailla, ja toinen keskittyi palleaan potilailla, jotka tarvitsevat noninvasiivista tukea.

Valitettavasti teho-osastolla olevista imeväisistä, joilla on keuhkoputkentulehdus, on vain vähän tietoa, ja kaikkia näitä aikaisempia tutkimuksia rajoittaa pieni otoskoko. Siten keuhkojen POCUS:n ja näiden aiemmin tunnistettujen löydösten ja pisteytysjärjestelmien kyvystä ennustaa tarkasti ei-invasiivisen ICU-LRS:n epäonnistuminen tehohoidossa oleville imeväisille, joilla on keuhkoputkentulehdus ja muut LRTI-taudit, on merkittävä aukko. Lisäksi ei ole olemassa tietoja, jotka arvioivat keuhkojen POCUS:n roolia sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on myönteinen vaste ICU-LRS-asetusten säätöihin.

Tutkimuksen päätepisteet ovat:

1, Tunnistaa keuhkojen POCUS-löydökset, jotka liittyvät noninvasiivisen ICU-LRS:n epäonnistumiseen (määritelty asetusten eskaloitumiseksi tai intuboinnin ja invasiivisen mekaanisen ventilaation tarpeeksi) imeväisillä, jotka tarvitsevat noninvasiivista ICU-LRS:ää teho-osastolla keuhkoputkentulehduksen ja muun LRTI:n vuoksi.

2. Tunnistaa keuhkojen, keuhkopussin ja pallean POCUS-löydökset, jotka liittyvät kliiniseen paranemiseen ICU-LRS-tuen lisääntymisen jälkeen, vertaamalla POCUS-löydöksiä tehohoitojakson ensimmäisten 24 tunnin aikana seuraavaan tutkimukseen 1 päivää myöhemmin.

Tälle havaintotutkimukselle ei ole olemassa erityisiä turvallisuuspäätepisteitä. Perheet voivat lopettaa lapsensa osallistumisen milloin tahansa, ja hoitava lääkäri tai tutkija voi poistaa potilaan tutkimuksesta, mutta ennalta määriteltyjä turvallisuuspäätepisteitä ei ole.