Point-of-Care-Lungenultraschall zur Prognose bei kritisch kranken Säuglingen mit akuter Infektion der unteren Atemwege (Bacon-Pocus)

Infektionen der unteren Atemwege, vor allem virale Bronchiolitis, sind eine häufige Ursache für die Aufnahme auf die Intensivstation bei Säuglingen. Während die Krankenhauseinweisungsraten aufgrund von Bronchiolitis insgesamt sinken, steigen die Einweisungsraten auf Intensivstationen tatsächlich an. Der Trend bei der Atemwegsbehandlung kritisch erkrankter Säuglinge mit LRTIs hat sich von der häufigen invasiven mechanischen Beatmung hin zur häufigeren Verwendung nicht-invasiver Modalitäten, einschließlich CPAP, BiPap und HFNC, verlagert. Derzeit erhält die überwiegende Mehrheit der Säuglinge, die wegen Bronchiolitis eine Atemunterstützung auf Intensivstationsebene (ICU-LRS) benötigen, nur nichtinvasive Unterstützung.

Im letzten Jahrzehnt wird der Point-of-Care-Lungenultraschall (POCUS) sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zunehmend eingesetzt, um die diagnostischen und prognostischen Fähigkeiten bei Atemversagen zu verbessern. Lung POCUS ist aufgrund der im Vergleich zu Röntgenstrahlen fehlenden Strahlenbelastung, der zusätzlichen Sensitivität und Spezifität, die es im Vergleich zur herkömmlichen Bildgebung bieten kann, attraktiv, um Konsolidierung von Atelektase und Ödem zu unterscheiden (auf Röntgenbildern können alle ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen). die dynamische Natur der Studie zur Beurteilung des Lungenparenchyms, der Pleura und des Zwerchfells sowie die Tatsache, dass sie einfach am Krankenbett angewendet und wiederholt werden kann, um Anpassungen von Therapien zu steuern und deren Reaktion zu bewerten. Lungen-POCUS unterscheidet sich vom herkömmlichen radiologischen Lungenultraschall dadurch, dass es fokussiert und zielgerichtet ist, häufig seriell vom Kliniker durchgeführt wird, der den Patienten am Krankenbett betreut, und häufig verwendet wird, um Pflegeentscheidungen sofort in Echtzeit zu treffen.

Während sich Lungen-POCUS schnell zum Behandlungsstandard für Erwachsene mit Atemversagen entwickelt, fehlen pädiatrische Daten, insbesondere bei kritisch kranken Säuglingen mit Bronchiolitis und anderen Infektionen der unteren Atemwege (LRTI), weitgehend. Forscher einiger Standorte der BACON-Forschungsgruppe haben damit begonnen, die Rolle des Lungen-POCUS bei Säuglingen mit Bronchiolitis zu untersuchen. Diese Studien konzentrierten sich in erster Linie auf die Notaufnahme, identifizierten jedoch POCUS-Befunde, die mit einer klinischen Verschlechterung verbunden sind, und entwickelten einen pädiatrischen Lungenultraschall-Score, der vorhersagen kann, bei welchen Säuglingen eine Intensiv-LRS erforderlich sein wird. Es gibt nur zwei pädiatrische Intensiv-Bronchiolitis-Studien – eine, die sich auf die Lunge/Pleura konzentriert, jedoch nur bei invasiv beatmeten Patienten, und die andere, die sich auf das Zwerchfell bei Patienten konzentriert, die nichtinvasive Unterstützung benötigen.

Leider liegen nur wenige Daten zu Säuglingen auf der Intensivstation mit Bronchiolitis vor, und alle diese früheren Studien sind durch die geringe Stichprobengröße begrenzt. Daher besteht eine erhebliche Wissenslücke über die Fähigkeit des Lungen-POCUS und dieser zuvor identifizierten Ergebnisse und Bewertungssysteme, das Versagen der nichtinvasiven ICU-LRS bei Säuglingen auf der Intensivstation mit Bronchiolitis und anderen LRTIs genau vorherzusagen. Darüber hinaus gibt es keine Daten zur Bewertung der Rolle des Lungen-POCUS bei der Identifizierung von Patienten, die positiv auf Anpassungen in den ICU-LRS-Einstellungen reagieren.

Endpunkte der Studie sind:

1, Zur Identifizierung von Lungen-POCUS-Befunden im Zusammenhang mit dem Versagen der nichtinvasiven ICU-LRS (definiert als Eskalation der Einstellungen oder der Notwendigkeit einer Intubation und invasiven mechanischen Beatmung) bei Säuglingen, die wegen Bronchiolitis und anderen LRTI auf der Intensivstation eine nichtinvasive ICU-LRS benötigen.

2. Um POCUS-Befunde in Lunge, Pleura und Zwerchfell zu identifizieren, die mit einer klinischen Verbesserung nach Eskalation der ICU-LRS-Unterstützung verbunden sind, durch Vergleich der POCUS-Befunde aus den ersten 24 Stunden des Aufenthalts auf der Intensivstation mit einer Folgestudie einen Tag später.

Für diese Beobachtungsstudie gibt es keine spezifischen Sicherheitsendpunkte. Familien könnten die Teilnahme ihres Kindes jederzeit beenden und der behandelnde Arzt oder Prüfer könnte den Patienten aus der Studie ausschließen, es gibt jedoch keine vorab festgelegten Sicherheitsendpunkte.