Point-of-Care lungultraljud för prognos hos kritiskt sjuka spädbarn med akut nedre luftvägsinfektion (Bacon-Pocus)

Nedre luftvägsinfektioner, främst viral bronkiolit, är en vanlig orsak till PICU-inläggning för spädbarn. Medan den totala sjukhusvistelsen för bronkiolit minskar, ökar antalet inläggningar på intensivvårdsavdelningen faktiskt. Trenden i andningshantering av kritiskt sjuka spädbarn med LRTI har skiftat från frekvent invasiv mekanisk ventilation till mer vanlig användning av icke-invasiva modaliteter, inklusive CPAP, BiPap och HFNC. För närvarande får den överväldigande majoriteten av spädbarn som behöver ICU-nivå andningsstöd (ICU-LRS) för bronkiolit endast icke-invasivt stöd.

Under det senaste decenniet har point-of-care lungultraljud (POCUS) använts i allt större utsträckning hos både vuxna och barn för att förbättra diagnostisk och prognostisk förmåga vid andningssvikt. Lung POCUS är tilltalande på grund av bristen på strålningsexponering jämfört med röntgenstrålar, den extra känslighet och specificitet som den kan lägga till jämfört med traditionell bildbehandling för att hjälpa till att skilja konsolidering från atelektas från ödem (kan alla ha liknande utseende på röntgenstrålar), den dynamiska karaktären av studien för att utvärdera lungparenkymet, lungsäcken och diafragman, och det faktum att det enkelt kan appliceras och upprepas vid sängkanten för att vägleda justeringar av terapier och utvärdera deras svar. Lung POCUS skiljer sig från traditionellt radiologibaserat lungultraljud genom att det är fokuserat och målinriktat, utförs ofta i serie av läkaren som hanterar patienten vid sängen och används ofta för att direkt styra vårdbeslut i realtid.

Medan lung POCUS snabbt håller på att bli en standard för vård för vuxna med andningssvikt, saknas pediatrisk data, särskilt hos kritiskt sjuka spädbarn med bronkiolit och andra nedre luftvägsinfektioner (LRTI). Utredare från några platser inom BACON forskargruppen har börjat utvärdera rollen av lung POCUS hos spädbarn med bronkiolit. Dessa studier har i första hand fokuserat på akutmottagningen, men de har identifierat POCUS-fynd som är associerade med klinisk försämring och har utvecklat en pediatrisk lungultraljudspoäng som kan förutsäga spädbarn som kommer att behöva ICU-LRS. Det finns bara två pediatriska bronkiolitstudier på intensivvårdsavdelningen - den ena tittar på lunga/lungsäcken men endast på invasivt ventilerade patienter, och den andra fokuserade på diafragman hos patienter som behöver icke-invasivt stöd.

Tyvärr finns det minimala data om spädbarn på intensivvårdsavdelningen med bronkiolit, och alla dessa tidigare studier är begränsade av låg provstorlek. Det finns alltså en betydande kunskapslucka om förmågan hos lung-POCUS och dessa tidigare identifierade fynd och poängsystem att exakt förutsäga misslyckande av icke-invasiv ICU-LRS för spädbarn på ICU med bronkiolit och andra LRTI. Dessutom finns det inga data som utvärderar rollen av lung POCUS för att identifiera patienter som kommer att ha ett gynnsamt svar på justeringar i ICU-LRS-inställningar.

Slutpunkter för studien är:

1, För att identifiera lung-POCUS-fynd associerade med misslyckande av icke-invasiv ICU-LRS (definierad som eskalering av inställningar eller behov av intubation och invasiv mekanisk ventilation) hos spädbarn som behöver icke-invasiv ICU-LRS på ICU för bronkiolit och andra LRTI.

2. Att identifiera lung-, pleura- och diafragma POCUS-fynd som är associerade med en klinisk förbättring efter eskalering av ICU-LRS-stöd genom att jämföra POCUS-fynd från de första 24 timmarna av ICU-vistelsen med en efterföljande studie 1 dag senare.

Det finns inga specifika säkerhetsmått för denna observationsstudie. Familjer kan när som helst avsluta sitt spädbarns deltagande, och den behandlande läkaren eller utredaren kan dra tillbaka patienten från studien men det finns inga fördefinierade säkerhetsmått.