Obrazowanie metaboliczne w diagnostyce i prognozowaniu autoimmunologicznego zapalenia mózgu (MIDAS)

Autoimmunologiczne zapalenie mózgu (AE) to rzadkie zaburzenie neurologiczne, w którym pośredniczy odpowiedź autoimmunologiczna przeciwciał przeciwko powierzchni komórek nerwowych i białkom wewnątrzneuronalnym związanym z określonymi obszarami mózgu, powodujące ciężki stan zapalny i uszkodzenie powiązanych obszarów mózgu, przy czym wszystkie najczęściej objawiają się różnorodnymi objawami upośledzenia funkcji poznawczych i pamięci podczas obserwacji. Jednakże objawy te mogą współistnieć lub naśladować inne choroby autoimmunologiczne i neurodegeneracyjne OUN. Najczęstsze wytyczne dotyczące rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia mózgu opierają się na badaniu przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF), którego uzyskanie może zająć kilka tygodni, co sprawia, że ​​nie jest ono optymalne do wczesnej diagnostyki AE. Jeśli chodzi o obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które jest najpowszechniejszym narzędziem obrazowania stosowanym w diagnostyce AE, może ono posiadać kilka ograniczeń, ponieważ niektórzy pacjenci, np. pacjenci z AE anty-NMDar, mogą wykazywać deficyty pamięci i zachowania nawet w obecności normalnego MRI mózgu. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z użyciem 2-deoksy-2-[fluor-18] fluoro-D-glukozy (18F-FDG) została uznana w kilku badaniach za ważne badanie we wczesnej diagnostyce AE. Jedno z badań wykazało, że odsetek nieprawidłowych wyników rezonansu magnetycznego u pacjentów z AE jest niższy niż nieprawidłowy wynik PET, w związku z czym pewne wzorce PET są powiązane z typami autoprzeciwciał AE. Co więcej, w jednym raporcie wykazano, że nawet przy ujemnym wyniku testu na autoprzeciwciała i prawidłowym rezonansie magnetycznym mózgu, badanie FDG-PET wykazało nieprawidłowe wzorce hipometabolizmu i hipermetabolizmu. Mówiąc dokładniej, te odrębne wzorce obejmują hipermetabolizm przyśrodkowej części skroniowej i prążkowia z rozlanym hipometabolizmem korowym. Leiris i in. ujawniło, że metodologia stosowana do analizy tych obrazów PET jest bardzo zmienna, szczególnie metody normalizacji intensywności, z których większość ma pewne ograniczenia (np. skalowanie proporcjonalne), ponieważ mogą utrudniać dokładną diagnostykę różnicową autoimmunologicznego zapalenia mózgu (AE) poprzez potencjalne wskazanie fałszywych hipermetabolizm w inaczej zachowanych obszarach mózgu. Absolutna ocena ilościowa nie jest możliwa, ponieważ na obrazach PET choroba charakteryzuje się zarówno rozlanym hipometabolizmem, jak i hipermetabolizmem. Zasugerowali więc, że najlepiej sparametryzować aktywność mózgu, dzieląc ją przez aktywność prążkowia. Ich analiza oparta na wokselach, porównująca osoby z AE z osobami zdrowymi i osobami z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI), wykazała, że ​​zmniejszenie stosunku metabolicznego kora/prążkowie jest solidnym biomarkerem umożliwiającym wczesną diagnozę AE.