Terapia typu Walk-in w podstawowej opiece zdrowotnej z niskimi barierami

Interakcje pomiędzy wieloma zagrożeniami dla zdrowia, takimi jak choroby psychiczne, używanie substancji psychoaktywnych i zagrożenia społeczne (bezdomność, ubóstwo) stanowią syndemię, która utrwala epidemię HIV. Wykazano, że zaburzenia zdrowia psychicznego i używanie substancji psychoaktywnych zwiększają zachowania ryzykowne związane z zakażeniem wirusem HIV i mają negatywny wpływ na przestrzeganie PrEP. Osoby pozbawione mieszkania borykają się z barierami w opiece zdrowotnej zarówno na poziomie indywidualnym (napiętnowanie, ograniczone wsparcie społeczne i objawy psychiatryczne), jak i na poziomie strukturalnym (ubóstwo, niestabilne warunki mieszkaniowe, ograniczony transport, koszty opieki medycznej). Przychodnie stacjonarne zaprojektowano tak, aby eliminować te bariery w tradycyjnej podstawowej opiece zdrowotnej i zapewniać natychmiastowy dostęp do usług, gdy są one potrzebne. Od 2018 r. hrabstwo King County w stanie Waszyngton sfinansowało cztery przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej o niskim poziomie barier, co stanowi kluczowy element planu EHE hrabstwa King. Dane z tych klinik sugerują, że nieleczone zaburzenia psychiczne stanowią kluczową barierę w korzystaniu z podstawowej opieki zdrowotnej o niskim poziomie barier. Modele opieki zintegrowanej, w których wyszkoleni specjaliści ds. zdrowia psychicznego zapewniają opartą na dowodach opiekę psychiatryczną w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, zwiększają dostęp do opieki poprzez zapewnianie leczenia w zakresie zdrowia psychicznego tam, gdzie ludzie już szukają opieki. Zintegrowana opieka poprawia wyniki w zakresie zdrowia psychicznego, a modele można wdrożyć nawet przy bardzo niskich zasobach. Przychodnie poradnictwa w całej prowincji Ontario w Kanadzie wdrożyły terapię narracyjną obejmującą jedną sesję, aby zwiększyć dostęp do opieki w zakresie zdrowia psychicznego. W tym modelu terapeuci stosują podejście polegające na pojedynczej sesji, aby pomóc klientom zidentyfikować problemy, rozpoznać i wykorzystać swoje mocne strony oraz opracować plan działania. Podejścia narracyjne tworzą niepatologizujący, oparty na współpracy i zorientowany na kompetencje sposób zaspokajania potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego. Biorąc pod uwagę nieprzewidywalność wizyt kontrolnych w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, podejście narracyjne oparte na jednej sesji może w pełni wykorzystać każdą sesję, zapewniając pragmatyczne rozmowy terapeutyczne z ludźmi, kiedy tego potrzebują, i pomagając sobie radzić, zmniejszając poczucie izolacji i zwiększając poczucie sensu walidacji. Cele obecnego badania to 1) opracowanie interwencji w ramach terapii narracyjnej składającej się z jednej sesji, aby zwiększyć dostęp do opieki w zakresie zdrowia psychicznego wśród osób doświadczających bezdomności; oraz 2) przeprowadzić 4-miesięczne pilotażowe badanie wdrożenia dostosowanej interwencji w dwóch klinikach podstawowej opieki zdrowotnej o niskim poziomie barier w północnym Seattle.