Terapia walk-in nell'assistenza primaria a bassa barriera

Le interazioni tra le molteplici minacce per la salute rappresentate dalle malattie mentali, dall’uso di sostanze e dalle vulnerabilità sociali (senzatetto, povertà) rappresentano una sindrome che perpetua l’epidemia di HIV. È stato dimostrato che i disturbi mentali e l’uso di sostanze aumentano i comportamenti a rischio di HIV e hanno un impatto negativo sull’aderenza alla PrEP. Gli individui senza alloggio devono affrontare ostacoli all’assistenza sanitaria sia a livello individuale (stigma, supporto sociale limitato e sintomi psichiatrici) che a livello strutturale (povertà, alloggi instabili, trasporti limitati, costo delle cure mediche). Le cliniche walk-in sono progettate per affrontare questi ostacoli all’assistenza primaria tradizionale e fornire accesso immediato ai servizi quando sono necessari. King County WA ha finanziato quattro cliniche di assistenza primaria a bassa barriera dal 2018 come componente chiave del piano EHE di King County. I dati di queste cliniche suggeriscono che i disturbi mentali non trattati rappresentano un ostacolo fondamentale all’impegno nelle cure primarie a bassa barriera. I modelli di assistenza integrati in cui specialisti qualificati della salute mentale forniscono assistenza sanitaria mentale basata sull’evidenza in contesti di assistenza primaria aumentano l’accesso alle cure fornendo cure di salute mentale laddove le persone stanno già cercando assistenza. L’assistenza integrata migliora i risultati in termini di salute mentale e i modelli possono essere implementati anche in contesti con risorse molto scarse. Gli ambulatori di consulenza in tutta la provincia dell'Ontario, in Canada, hanno implementato un intervento di terapia narrativa a sessione singola per aumentare l'accesso alle cure di salute mentale. In questo modello, i terapisti utilizzano un approccio a sessione singola per aiutare i clienti a identificare i problemi, riconoscere e sviluppare i propri punti di forza e sviluppare un piano d’azione. Gli approcci narrativi creano un modo non patologizzante, collaborativo e orientato alle competenze per affrontare i bisogni di salute mentale. Data l’imprevedibilità del follow-up nell’assistenza primaria ambulatoriale, un approccio narrativo a sessione singola può sfruttare al meglio ogni singola sessione, fornendo conversazioni terapeutiche pragmatiche alle persone quando ne hanno bisogno e supportando il coping, riducendo i sentimenti di isolamento e aumentando il senso di validazione. Gli obiettivi del presente studio sono 1) sviluppare un intervento di terapia narrativa a sessione singola per aumentare l'accesso alle cure di salute mentale tra le persone senza dimora; e 2) condurre uno studio pilota di implementazione di 4 mesi dell'intervento adattato in due cliniche di assistenza primaria a bassa barriera nel nord di Seattle.