Walk-in-Therapie in der barrierearmen Grundversorgung

Die Wechselwirkungen zwischen den vielfältigen Gesundheitsbedrohungen psychischer Erkrankungen, Substanzkonsum und sozialer Verwundbarkeit (Obdachlosigkeit, Armut) stellen eine Syndemie dar, die die HIV-Epidemie fortsetzt. Es hat sich gezeigt, dass psychische Gesundheits- und Substanzstörungen das HIV-Risikoverhalten erhöhen und sich negativ auf die Einhaltung der PrEP auswirken. Obdachlose Personen sind sowohl mit Hindernissen auf individueller Ebene (Stigmatisierung, begrenzte soziale Unterstützung und psychiatrische Symptome) als auch auf struktureller Ebene (Armut, instabile Wohnverhältnisse, eingeschränkte Transportmöglichkeiten, Kosten für medizinische Versorgung) konfrontiert. Ambulante Kliniken sollen diese Hindernisse für die traditionelle Primärversorgung beseitigen und bei Bedarf sofortigen Zugang zu Dienstleistungen ermöglichen. King County WA hat seit 2018 als Schlüsselkomponente des King County EHE-Plans vier Kliniken für die Grundversorgung mit niedrigen Barrieren finanziert. Daten aus diesen Kliniken deuten darauf hin, dass unbehandelte psychische Störungen ein entscheidendes Hindernis für die Teilnahme an der Grundversorgung mit niedrigen Barrieren darstellen. Integrierte Versorgungsmodelle, bei denen ausgebildete Fachkräfte für psychische Gesundheit eine evidenzbasierte psychische Gesundheitsversorgung in Einrichtungen der Primärversorgung anbieten, verbessern den Zugang zur Gesundheitsversorgung, indem sie psychische Gesundheitsbehandlung dort anbieten, wo Menschen bereits Pflege suchen. Integrierte Pflege verbessert die Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit, und Modelle lassen sich auch in Umgebungen mit sehr geringen Ressourcen umsetzen. Walk-in-Beratungskliniken in der gesamten Provinz Ontario, Kanada, haben eine Narrative-Therapie-Intervention in nur einer Sitzung eingeführt, um den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung zu verbessern. Bei diesem Modell verwenden Therapeuten einen Einzelsitzungsansatz, um Klienten dabei zu helfen, Probleme zu identifizieren, ihre Stärken zu erkennen und auszubauen und einen Aktionsplan zu entwickeln. Narrative Ansätze schaffen eine nicht pathologisierende, kollaborative und kompetenzorientierte Möglichkeit, auf psychische Gesundheitsbedürfnisse einzugehen. Angesichts der Unvorhersehbarkeit der Nachsorge in der ambulanten Primärversorgung kann ein narrativer Ansatz in einer einzelnen Sitzung das Beste aus jeder einzelnen Sitzung herausholen, pragmatische therapeutische Gespräche mit den Menschen ermöglichen, wenn sie diese benötigen, und sie bei der Bewältigung unterstützen, Isolationsgefühle reduzieren und den Sinn stärken der Validierung. Die Ziele der aktuellen Studie sind 1) die Entwicklung einer narrativen Therapieintervention in einer einzigen Sitzung, um den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung für Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, zu verbessern; und 2) Durchführung eines 4-monatigen Pilotversuchs zur Implementierung der angepassten Intervention in zwei Kliniken für Grundversorgung mit niedriger Barriere in Nord-Seattle.