Walk-in terapie v primární péči s nízkou bariérou

Interakce mezi mnoha zdravotními hrozbami duševních chorob, užíváním návykových látek a sociálními zranitelnostmi (bezdomovectví, chudoba) představují syndemii, která udržuje epidemii HIV. Bylo prokázáno, že poruchy duševního zdraví a užívání návykových látek zvyšují rizikové chování HIV a mají negativní dopad na dodržování PrEP. Neubytovaní jedinci čelí jak individuálním (stigma, omezená sociální podpora a psychiatrické symptomy), tak strukturálním (chudoba, nestabilní bydlení, omezená doprava, náklady na lékařskou péči) bariérám zdravotní péče. Ambulantní kliniky jsou navrženy tak, aby řešily tyto překážky tradiční primární péče a poskytovaly okamžitý přístup ke službám, když jsou potřeba. King County WA financuje od roku 2018 čtyři nízkobariérové ​​kliniky primární péče jako klíčovou součást plánu King County EHE. Údaje z těchto klinik naznačují, že neléčené duševní poruchy jsou kritickou překážkou pro zapojení do nízkobariérové ​​primární péče. Modely integrované péče, v nichž vyškolení specialisté na duševní zdraví poskytují péči o duševní zdraví založenou na důkazech v prostředí primární péče, zvyšují přístup k péči poskytováním léčby duševního zdraví tam, kde lidé již péči vyhledávají. Integrovaná péče zlepšuje výsledky v oblasti duševního zdraví a modely je možné implementovat i v prostředí s velmi nízkými zdroji. Poradenské kliniky v celé provincii Ontario v Kanadě zavedly jedno sezení narativní terapie, aby zlepšily přístup k péči o duševní zdraví. V tomto modelu terapeuti používají přístup jednoho sezení, aby pomohli klientům identifikovat problémy, rozpoznat a stavět na jejich silných stránkách a vytvořit akční plán. Narativní přístupy vytvářejí nepatologizující, kolaborativní a kompetenčně orientovaný způsob řešení potřeb duševního zdraví. Vzhledem k nepředvídatelnosti následného sledování v ambulantní primární péči může narativní přístup s jedním sezením maximálně využít každé jednotlivé sezení tím, že poskytuje pragmatické terapeutické rozhovory lidem, když to potřebují, a podporuje zvládání, snižuje pocity izolace a zvyšuje smysl. validace. Cíle této studie jsou 1) vyvinout intervence narativní terapie s jedním sezením, aby se zlepšil přístup k péči o duševní zdraví u lidí, kteří jsou bez domova; a 2) provést čtyřměsíční pilotní implementační zkoušku přizpůsobené intervence na dvou nízkobariérových klinikách primární péče v Severním Seattlu.