Specyficzna interwencja taneczna u osób starszych w Hongkongu

W drodze dogodnej próby zrekrutowanych zostanie sto osób starszych z różnych współpracujących ośrodków społecznościowych i rehabilitacyjnych dla osób starszych w Hongkongu. Uczestnicy (N=100) zostaną losowo przydzieleni przez niezależną osobę przy użyciu ukrytej randomizacji blokowej w zapieczętowanym i nieprzezroczystym systemie kopert do grupy tanecznej (DANG; n=50) lub grupy kontrolnej z listy oczekujących (WLCG; n= 50). Skomputeryzowany generator liczb losowych określi harmonogram przydziału. Osoby starsze z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem upadku mieszkające w Hongkongu, na co wskazuje wynik mniejszy niż 25/28 w skali Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA), zostaną losowo przydzielone do grupy DANG lub grupy oczekującej. lista grupy kontrolnej (WLCG). Kryteriami włączenia będą: (1) wiek 65 lat lub więcej oraz (2) łączny wynik poniżej 25/28 w POMA. Kryteriami wykluczenia będą: (1) łączny wynik mniejszy niż 24/30 w chińskiej wersji Mini-Mental State Examination (MMSE-C), (2) istnienie jakiejkolwiek nieleczonej choroby naczyń mózgowych, choroby Parkinsona lub jakikolwiek inny poważny deficyt neurologiczny, (3) istnienie jakiegokolwiek schorzenia mogącego mieć wpływ na bezpieczeństwo podczas sesji treningowych tańca, (4) brak możliwości samodzielnego stania przez co najmniej 15 minut bez pomocy przy chodzeniu, (5) brak możliwości samodzielnego poruszania się w pomieszczeniu przez co najmniej 20 metrów bez pomocy przy chodzeniu, (6) wcześniejsze doświadczenie w szkoleniu tanecznym oraz (7) obecnie uczestniczenie w jakimkolwiek innym formalnym programie ćwiczeń.

Uczestnicy DANG wezmą udział w 12 sesjach treningowych tańca (około 120 minut każda z przerwami na odpoczynek) w jednej z czterech grup 12-13 uczestników raz w tygodniu przez 12 tygodni. Wszystkie sesje szkoleniowe będą prowadzone w Hongkongu przez dwóch doświadczonych instruktorów tańca pod okiem zarejestrowanego fizjoterapeuty (np. głównego wnioskodawcy TWL Wonga). Wszelkie zdarzenia niepożądane będą śledzone i zgłaszane. W ramach dodatkowego środka bezpieczeństwa podczas zajęć tanecznych w grupie zapewnimy, że instruktorzy tańca zostaną poinformowani o ocenie ryzyka upadku każdego uczestnika, aby zapewnić ścisły nadzór nad osobami o najwyższym ryzyku upadku. Instruktorzy tańca będą również stopniowo zwiększać poziom wyzwania równowagi w miarę postępów zajęć. Uczestnicy DANG przećwiczą 21 ćwiczeń tanecznych specyficznych dla danego stylu. Uczestnicy WLCG otrzymają na początku broszurę dotyczącą zapobiegania upadkom, zawierającą zestaw konwencjonalnych ćwiczeń zapobiegających upadkom (np. zestaw ćwiczeń równowagi, chodzenia i ćwiczeń oporowych), a po zakończeniu przejdą szkolenie od 21-stylnego SDIIBRF. trzy zaplanowane sesje oceniające z dwoma okresami karencji trwającymi 12 tygodni i 3 miesiące pomiędzy nimi. Ćwiczenia chodzenia będą również obejmować elementy treningu równowagi (np. chodzenie i obracanie się, chodzenie bokiem, chodzenie na piętach, chodzenie na palcach i chód w tandemie). Uczestnicy WLCG zostaną poproszeni o wzięcie udziału w 12 sesjach treningowych w domu (około 120 minut każda z przerwami na odpoczynek) raz w tygodniu przez 12 tygodni. Dziennik ćwiczeń zostanie dostarczony uczestnikom WLCG w celu zapisania zgodności ćwiczeń. Jeśli którykolwiek z uczestników nie jest pewien co do ćwiczeń, zaleca się, aby przed kontynuowaniem ćwiczeń niezwłocznie skontaktował się z naszym personelem badawczym w celu uzyskania dalszych porad. 21 stylów tańca (taniec w grupie), wybranych i zmodyfikowanych spośród siedmiu stylów tańca, w tym cha-cha, jive, rumba, salsa, walc, tango i macarena, zostało opracowanych przez grupę doświadczonych ekspertów w zakresie tańca i rehabilitacji i ma zostało już wcześniej przećwiczone przez grupę starszych dorosłych w naszej pracy pilotażowej, co wykazało dobrą wykonalność i pozytywne opinie uczestników. W ramach środka ostrożności, mającego na celu maksymalizację bezpieczeństwa naszych uczestników i ograniczenie im nieprecyzyjnego ćwiczenia stylów tanecznych w domu, wszystkim uczestnikom zdecydowanie zaleca się, aby nie ćwiczyli bez profesjonalnego nadzoru. Jednakże uczestnicy będą zachęcani do znalezienia odpowiedniej okazji do kontynuowania zajęć tanecznych pod profesjonalnym nadzorem po zakończeniu sesji szkoleniowych, aby móc czerpać korzyści z interakcji społecznych. Osobom starszym, które pod okiem wykwalifikowanych instruktorów tańca potrafią doskonale i stabilnie wykonywać style taneczne i gdy stanie się możliwa praktyka w domu, zostaną udzielone dodatkowe porady dotyczące bezpieczeństwa, w tym porady dotyczące odpowiedniej rozgrzewki i odpoczynku, wystarczającej i bezpiecznej przestrzeni , odpowiednie obuwie i taniec na odpowiednim poziomie.

Zarówno DANG, jak i WLCG przeprowadzą trzy sesje oceniające: przed szkoleniem na poziomie podstawowym (T0), tuż po ukończeniu 12 sesji treningowych tańca (T1) i 3 miesiące po zakończeniu sesji szkoleniowych (T2) w celu sprawdzenia funkcjonalności programu skuteczność. Oceny przeprowadzi niezależny asesor, który nie jest świadomy przydziału uczestników do grup. Podczas T0 zostanie wykorzystany kwestionariusz w celu zebrania informacji demograficznych uczestników, historii upadków (ostatnie 12 miesięcy i inne na podstawie wspomnień), historii medycznej, aktualnie przyjmowanych leków i historii społecznej. Uczestnicy zostaną poproszeni o prospektywne rejestrowanie liczby upadków, których doświadczyli każdego dnia pomiędzy T0, T1 i T2, za pomocą kalendarza strukturalnego, a częstotliwość ich upadków (główna miara wyniku) zostanie zebrana w T1 i T2. Upadek zostanie zaliczony, jeśli spowoduje niezamierzone zatrzymanie się naszego uczestnika na ziemi lub innym niższym poziomie. Następnie zostanie przeprowadzona seria ocen w celu oceny ich zdolności do utrzymywania równowagi, za pomocą Skali Równowagi Berga (BBS – wtórna miara wyniku dla głównego czynnika ryzyka upadku) oraz innych fizycznych i psychicznych czynników ryzyka upadku (wtórne miary wyniku) w T0, T1 i T2. Ponieważ ryzyko upadku u wszystkich kwalifikujących się uczestników będzie umiarkowane lub wysokie, nie przewiduje się efektu pułapu BBS; oznacza to, że wszyscy rozpoczną leczenie ze stosunkowo niskimi wynikami. Dodatkowo uczestnicy zostaną poproszeni o zapisywanie w codziennym dzienniku swojego bieżącego przestrzegania zasad tańca i innych aktywności fizycznych w okresie kontrolnym (od T1 do T2). Jako doświadczony fizjoterapeuta zarejestrowany w Hongkongu, główny wnioskodawca TWL Wong przeszkoli wszystkich niezależnych oceniających i zapewni, że przeprowadzają oni dokładne oceny.

BBS oceni zdolność uczestników do zachowania równowagi (wtórna miara wyniku dla głównego czynnika ryzyka upadku). BBS jest dobrze znaną i szeroko stosowaną skalą oceny równowagi funkcjonalnej, charakteryzującą się dobrą trafnością i wiarygodnością. Skala składa się z 14 codziennych zadań bilansowych, podczas których uczestnicy muszą zachować równowagę. Maksymalny łączny wynik wynosi 56, a każda z 14 pozycji może zostać oceniona w przedziale od 0 do 4. Niższe wyniki wskazują na gorszą zdolność utrzymywania równowagi i większe ryzyko upadku (tj. 0-20 = wysokie ryzyko; 21-40 = umiarkowane ryzyko; 41-56 = niskie ryzyko). BBS to wszechstronne narzędzie do oceny równowagi z zaletami istotnej klinicznie, standaryzowanej punktacji, wrażliwej na zmiany i mogącej pomóc w podejmowaniu decyzji klinicznych i planowaniu interwencji. Jeśli chodzi o inne fizyczne czynniki ryzyka upadku (wtórne miary wyniku), zostanie przeprowadzona funkcjonalna ocena chodu i równowagi przy użyciu testów POMA i Timed Up and Go (TUG). Te dwa testy są szeroko stosowane i powszechnie uznawane za narzędzia oceny klinicznej służące do oceny funkcjonalnego chodu i równowagi z dobrą trafnością i niezawodnością. POMA ocenia elementy chodu (12 punktów z 7 pozycjami) i równowagi (16 punktów z 9 pozycji), uzyskując łączny wynik 28 punktów. Niższy wynik całkowity sugeruje wyższe ryzyko upadku (tj. ≤18 = ryzyko wysokie; 19-24 = ryzyko umiarkowane; ≥25 = ryzyko niskie). Na przykład element „Potrącony” jest przydatny do pomiaru zdolności starszej osoby dorosłej do wytrzymania zakłócenia, które może spowodować upadek. Test TUG ma zarówno właściwości różnicujące, jak i predykcyjne w odniesieniu do upadków osób starszych. Test polega na wstaniu z krzesła, przejściu 3 metrów, odwróceniu się, przejściu 3 metrów do tyłu, odwróceniu się i usiądzieniu na krześle w wygodnym tempie. Całkowity czas potrzebny na wykonanie tego zadania zostanie zarejestrowany. Dłuższy czas ukończenia wskazuje na wyższe ryzyko upadku (np. wykonanie testu TUG trwające dłużej niż 13,5 sekundy wskazuje na wysokie ryzyko upadku u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności). Elastyczność będzie mierzona za pomocą testu „Chair Sit and Reach” (CSR). Krótsza odległość zasięgu oznacza gorszą elastyczność i większe ryzyko upadku. Siła mięśni głównych grup mięśni kończyn dolnych (np. prostowników kolan i bioder) będzie mierzona przy użyciu dobrze znanego ręcznego systemu testowania mięśni Lafayette (np. Model 01163 lub jego odpowiednik). Niższy wynik oznacza gorszą siłę mięśni i większe ryzyko upadku. Zwinność będzie oceniana za pomocą testu wspinania się na 8 stóp (8FUG). Dłuższy czas ukończenia oznacza gorszą zwinność i większe ryzyko upadku.

Ponadto różne ważne i wiarygodne narzędzia oceny pozwolą ocenić różne psychologiczne czynniki ryzyka upadku (wtórne miary wyniku). Chińska wersja Międzynarodowej Skali Skuteczności Upadków [FES-I (Ch)] pozwoli określić ilościowo strach przed upadkiem. Wyższy wynik wskazuje na większy strach przed upadkiem, co oznacza większe ryzyko upadku. Chińska wersja Skali Pewności Bilansu dla poszczególnych działań [ABC (Ch)] sprawdza pewność równowagi. Niższy wynik oznacza gorszą pewność równowagi, a tym samym większe ryzyko upadku. Poziom depresji będzie oceniany za pomocą chińskiej wersji czteropunktowej Skali Depresji Geriatrycznej (GDS-4C). GDS-4C został opracowany jako prosta, ale ważna i niezawodna alternatywa dla 15-elementowej i 30-elementowej wersji GDS i charakteryzuje się dobrą czułością (60-76%) i swoistością (65-81%) przy użyciu wartości odcięcia punkt 2 lub więcej w populacji starszej. Wyższy wynik oznacza wyższy poziom depresji, co sugeruje większe ryzyko upadku. Poziomy lęku będą oceniane za pomocą chińskiej wersji Inwentarza Stanu i Cechy Lęku (STAT-SC i STAI-TC). Wyższy wynik sugeruje wyższy poziom lęku, a tym samym większe ryzyko upadku. MMSE-C będzie używany wyłącznie jako narzędzie przesiewowe do sprawdzenia wstępnych funkcji poznawczych na poziomie T0. Do rejestrowania opinii uczestników zostanie wykorzystany ustrukturyzowany kwestionariusz. Satysfakcja uczestników będzie mierzona za pomocą Kwestionariusza Satysfakcji Uczestnika. Stosowanie się uczestników do programu tanecznego będzie oceniane poprzez odnotowanie obecności na szkoleniach tanecznych i przestrzegania stylów tanecznych. Skuteczność leczenia zostanie również oceniona poprzez porównanie wszystkich sesji treningu tanecznego z ustalonym protokołem treningu tanecznego. Rejestrowane będzie bieżące przestrzeganie przez uczestników zasad tańca i innych aktywności fizycznych od T1 do T2.