Wyniki badania echokardiograficznego i elektrokardiograficznego u dzieci chorych na astmę oskrzelową w szpitalu uniwersyteckim Sohag

Astma oskrzelowa jest częstą chorobą układu oddechowego u dzieci na całym świecie. Astma charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym i przebudową dróg oddechowych wywołaną nawracającą ekspozycją na hipoksemię, która prowadzi do powtarzającego się uszkodzenia i naprawy tkanek. Interakcja pomiędzy chorobami układu oddechowego a czynnością układu krążenia jest złożona. Dysfunkcję serca można przypisać nadciśnieniu płucnemu (PH) wtórnemu do nawracającego niedotlenienia u pacjentów z astmą oskrzelową. PH wpływa na naczynia płucne, uwalniając różne cytokiny, co prowadzi do zwężenia naczyń płucnych i nasila proces przebudowy poprzez umięśnienie i proliferację błony środkowej i błony wewnętrznej naczyń. Inne hipotezy głosiły, że nadmierny wysiłek oddechowy może podnieść ciśnienie w klatce piersiowej i zwiększyć obciążenie następcze prawej komory (RV), a w konsekwencji przerost i/lub poszerzenie RV. U dzieci chorych na ciężką astmę oskrzelową może w późniejszym życiu wystąpić zapalenie serca płucnego, niewiele jednak wiadomo na temat wczesnych zmian w sercu, które mogą wystąpić w dzieciństwie, szczególnie w przypadku łagodnej lub umiarkowanej astmy przewlekłej. W niektórych badaniach wskazano, że najwcześniejszą zmianą hemodynamiczną w tych przypadkach jest dysfunkcja prawej komory. W innych badaniach nie podano takich wyników i wykazano upośledzoną funkcję skurczową lewej komory (LV) nawet przed dysfunkcją rozkurczową. Z kolei niedostateczna kontrola BA może powodować powstawanie różnych stanów patologicznych. Istnieją na przykład badania wskazujące na ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu i przewodzenia serca u pacjentów z niekontrolowanym BA na skutek zmian funkcjonalnych lub patologicznej przebudowy mięśnia sercowego. Przebudowa przedsionków, będąca patomorfologiczną podstawą poważnych nadkomorowych zaburzeń rytmu serca, postępuje szybciej przy złej kontroli BA i powstaje na skutek nadmiernego rozciągania ściany przedsionka, a także innych niekorzystnych czynników. Związek BA z arytmią nadkomorową, w tym migotaniem przedsionków (AF), dostrzegli w badaniach Cepelis i wsp. Dostępne dane wskazują, że w populacji osób dorosłych zaburzenia rytmu serca występują istotnie częściej u chorych z BA niż u osób bez niej (9). Wyniki norweskiego badania populacyjnego HUNT pokazują, że ryzyko nadkomorowych zaburzeń rytmu i AF jest zwiększone u pacjentów z niekontrolowanym BA. Elektrokardiografia (EKG) jest uniwersalną metodą przesiewową pozwalającą na ocenę stanu mięśnia przedsionków i układu przewodzącego serca. Według Germana i in. Analiza EKG może wnieść istotny wkład w ocenę ryzyka wystąpienia nadkomorowych zaburzeń rytmu i przewodzenia. Dlatego analiza przedsionkowej składowej EKG i przewodzenia przedsionkowo-komorowego u pacjentów z BA jest ważnym elementem postępowania z tymi pacjentami, szczególnie w praktyce pediatrycznej. W związku z tym istotne jest badanie charakterystyki EKG i jego składowej nadkomorowej u dzieci z BA