Cerebrolizyna u krytycznie chorych pacjentów z majaczeniem

Jest to badanie obserwacyjne i interwencyjne. Do badania włączeni są dorośli krytycznie chorzy pacjenci leczeni wentylacją mechaniczną z powodu ostrej niewydolności oddechowej powikłanej sepsą, wstrząsem septycznym, zapaleniem płuc, zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz pacjenci z urazami wielonarządowymi bez urazowego uszkodzenia mózgu. Każdego pacjenta należy leczyć zgodnie z najbardziej aktualnymi zaleceniami dla konkretnej choroby. Żaden z pacjentów nie powinien być leczony lekami neuroprotekcyjnymi przed rozpoznaniem majaczenia. Pacjentów przydziela się losowo do dwóch grup: CBL – pacjenci leczeni cerebrolizyną i K – pacjenci kontrolni leczeni bez cerebrolizyny. Cerebrolysin podaje się w dziennej dawce 50ml, rozpuszczonej w 0,9% NaCl. Tę mieszaninę podaje się w infuzji przez jedną godzinę. Leczenie rozpoczyna się po wykryciu majaczenia i kontynuuje przez siedem kolejnych dni.

Diagnoza majaczenia opiera się na czterech głównych kryteriach testu CAM-ICU: 1/Nagłe pojawienie się zaburzeń, 2/Brak skupienia uwagi, 3/Odmienny stan świadomości, 4/ Dezorganizacja myślenia. Spośród nich cecha kryterium 2 jest uważana za najważniejszą w ustaleniu diagnozy majaczenia.

Metoda ICDSC uwzględnia osiem kryteriów, do których zalicza się: Metoda ICDSC uwzględnia osiem kryteriów, do których zalicza się: 1/ jakiekolwiek zaburzenia świadomości (RASS inny niż 0), 2/ zaburzenia koncentracji uwagi, 3/ dezorientacja, 4/ omamy, 5/ psychomotoryczne pobudzenie lub opóźnienie, 6/ zaburzenia mowy lub nastroju, 7/ zaburzenie cyklu sen-czuwanie, 8/ dobowa zmienność objawów. Za każde kryterium dodawany jest jeden punkt. Wynik 4 lub więcej punktów wskazuje na rozpoznanie majaczenia pełnoobjawowego, natomiast wynik od 1 do 3 punktów wskazuje na delirium subkliniczne.

Wstępne wykrywanie majaczenia w skalach CAM-ICU i ICDSC przeprowadza się od jednego do trzech dni od zaprzestania wlewu środków uspokajających, gdy poziom sedacji pacjenta osiągnie 3 w skali RASS. Następną analizę kontrolną przeprowadza się w 7-8 dniu po rozpoznaniu majaczenia.

Test MoCA wykonuje się w dniach 7-8. Test MoCA ocenia się za pomocą zestawu narzędzi do oceny geriatrycznej (https://geriatrictoolkit.missouri.edu) z następującymi punktami: 1/ pamięć krótkotrwała, 2/ zdolności wzrokowo-przestrzenne, 3/ funkcje wykonawcze, 4/ uwaga i koncentracja, 5/ pamięć robocza, 6/ język, 7/ orientacja w czasie i miejscu. Wynik wynoszący 24 punkty lub mniej stanowi granicę dla łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych, natomiast 19 punktów lub mniej dla rozpoznania demencji.