Zdolność regeneracyjna niedojrzałych, martwiczych zębów stałych przy użyciu różnych rusztowań (regeneration)

Badanie zostanie przeprowadzone na 30 zębach przednich szczęki z otwartym wierzchołkiem; z 10 zębami przednimi szczęki z otwartym wierzchołkiem w każdej grupie (n=10). Pacjent zostanie poproszony o wybranie nieprzezroczystej, zaklejonej koperty, w której będzie znajdować się cyfra od 1 do 3. Wynikowa liczba będzie decydowała o tym, w której grupie zostaną umieszczeni uczestnicy. W tym badaniu stosowane będzie pojedyncze zaślepienie, ponieważ osoba oceniająca wyniki i pacjenci nie będą świadomi swojej grupy/używanego rusztowania. Grupa kontrolna (I) bez używanego rusztowania. Grupa (II) wykorzystująca fibrynę bogatopłytkową (PRF) jako rusztowanie. Grupa (III) stosująca kwas hialuronowy (HYA) jako rusztowanie.

Kroki proceduralne:

Pierwsza wizyta

1. Pacjenci zostaną znieczuleni lekiem zwężającym naczynia krwionośne. zostanie wykonana izolacja koferdamu i dostęp 2. delikatne płukanie 1,5-3% podchlorynem sodu (NaOCl) (20ml/5 min) przy użyciu igły z zamkniętą końcówką i bocznymi otworami z igłą umieszczoną 1mm od wierzchołka 3. następnie, płukanie zostanie wykonane roztworem soli fizjologicznej lub 17% kwasem etylenodiaminotetraoctowym (EDTA) (20 mL/kanał, 5 min) 4. Przestrzeń kanału zostanie osuszona sterylnymi papierowymi ćwiekami. Do przestrzeni kanałowej zostanie wprowadzone 5,1 ml wodorotlenku wapnia (metapasty) 6 .Zostanie wprowadzony sterylny granulat bawełniany, a ubytek dostępu zostanie uszczelniony przy użyciu tymczasowego uzupełnienia o grubości 3-4 mm (Coltosol F; Coltene Whaledent, Altstatten, Szwajcaria) na 3 tygodnie.

Druga wizyta

1. Wizyta końcowa dla trzech grup zostanie wyznaczona, gdy ząb będzie bezobjawowy i nie będzie oznak wydzieliny.
2. W przypadku utrzymującej się infekcji zostanie wyznaczona jedna lub więcej wizyt w celu wypisu i dezynfekcji.
3. pacjent zostanie znieczulony 3% mepiwakainą bez środka zwężającego naczynia, zostanie wykonana odpowiednia izolacja, uzupełnienie tymczasowe i usunięty płatek bawełniany.
4. Kanał zostanie przepłukany przy użyciu 17% EDTA (20 ml/5 min).
5. Kanały zostaną osuszone przy użyciu sterylnych ćwieków papierowych.

6. W grupie (I) Sterylny pilnik ręczny nr 50 będzie używany ostrymi pociągnięciami 2 mm poza wierzchołek w tkankę okołowierzchołkową, aż do pojawienia się krwawienia w części szyjnej kanału. W grupie (II) Do przygotowania PRF należy użyć 10 ml pełnej krwi pacjenta będą pobierane do sterylnych probówek z żyły łokciowej. Probówki będą wirowane przez 10 minut z prędkością 3000 obr./min.

   Wewnątrz każdej probówki utworzone zostaną trzy warstwy: warstwa podstawowa zawierająca erytrocyty, warstwa pośrednia ze skrzepu PRF i warstwa powierzchniowa z osocza bezkomórkowego. Skrzep PRF zostanie oddzielony od pozostałych warstw, a następnie sprasowany w pudełku PRF (Intra-Lock International).

   Sprasowana membrana PRF zostanie nawinięta na siebie, aby umożliwić jej wszczepienie do kanału.

   Membrana PRF zostanie wprowadzona do kanału korzeniowego i skondensowana wierzchołkowo za pomocą ręcznego pluggera endodontycznego.

   W grupie (III) Zastosowany zostanie sterylny pilnik ręczny nr 50, ostrymi pociągnięciami 2 mm poza wierzchołek w tkankę okołowierzchołkową, aż do uwidocznienia krwawienia w odcinku szyjnym kanału, następnie do kanału zostanie wprowadzony hydrożel kwasu hialuronowego

7. Zatyczka z MTA jako materiał zamykający będzie używana do uszczelniania ujścia kanału.
8. 3-4 mm warstwa glasjonomeru (np. Fuji IX™, GC America, Alsip, IL) należy delikatnie rozprowadzić po materiale zamykającym i utwardzać światłem przez 40 s, aby uszczelnić jamę dostępową.
9. W celu uzyskania danych wyjściowych zostanie wykonane pooperacyjne standaryzowane zdjęcie rentgenowskie okolicy wierzchołkowej
10. Po zakończeniu leczenia pacjent będzie zgłaszany na wizyty kontrolne co trzy miesiące przez rok.