Wpływ ćwiczeń stabilizacji barku skupionych zewnętrznie na osoby z tendinopatią stożka rotatorów

Leczenie tendinopatii stożka rotatorów W leczeniu tendinopatii stożka rotatorów stosuje się różne strategie, takie jak leczenie zachowawcze, małoinwazyjne i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki steroidowe i metody fizjoterapeutyczne (Chaudhury i wsp. 2010). Podstawowym celem w zastosowaniach fizjoterapeutycznych jest przywrócenie prawidłowych wzorców ruchu ramion. Koncentruje się na eliminacji utraty elastyczności, ruchu i siły powodujących ból i odzyskaniu funkcji (Kibler, 2003). Odpowiedź komórek ścięgien na obciążenie zależy zarówno od częstotliwości, jak i obciążenia. Wydaje się, że komórki ścięgien są zaprogramowane do odczuwania określonego poziomu stresu. Odpowiednie dawki obciążenia mechanicznego zapewniają naprawę ścięgna. Z drugiej strony, niewystarczająca stymulacja może uniemożliwić lub spowolnić gojenie (Arnocky i in. 2007, Camargo i in. 2014).

Skupienie uwagi Skupienie uwagi odnosi się do miejsca, na które dana osoba zwraca uwagę podczas wykonywania określonego ruchu. Wulf i in. (1998) przeprowadzili pierwsze badanie dotyczące skupienia uwagi. Kiedy dana osoba podczas wykonywania ruchu koncentruje się na częściach ciała, nazywa się to skupieniem wewnętrznym, a kiedy skupia się na czymś poza ciałem, czyli na efekcie ruchu, nazywa się to skupieniem zewnętrznym. Badania pokazują, że skupienie zewnętrzne jest skuteczne w utrzymaniu równowagi, wydajności i nauce motorycznej (Park i in., 2015; Wulf i in., 2016). Ustalono, że skupienie zewnętrzne skutecznie poprawia uczenie się motoryczne i funkcjonowanie (Castillo-Vejar i in., 2022). Zaobserwowano, że wykonywanie ćwiczeń z koncentracją zewnętrzną powoduje zmniejszenie stopnia odczuwanego wysiłku (Lohse i in., 2011). W badaniu oceniano wpływ skupienia wewnętrznego, skupienia zewnętrznego oraz stosowania warunków bez skupienia na działanie wagi. W rezultacie stwierdzono pozytywny wpływ zewnętrznej koncentracji na równowagę. Donoszono, że skupienie wewnętrzne powoduje utratę wydajności w równowadze w porównaniu z grupą kontrolną (Wulf i in., 2003).

Celem tego badania jest określenie, czy istnieje różnica pomiędzy programem ćwiczeń w domu, ćwiczeniami skupienia wewnętrznego i ćwiczeniami skupienia zewnętrznego u pacjentów z tendinopatią stożka rotatorów.

Programy ćwiczeń Początkowo pacjenci przejdą szkolenie (30 minut), aby upewnić się, że ćwiczenia są wykonywane prawidłowo i zachęcić pacjenta do przestrzegania zaleceń.

Grupa programu ćwiczeń domowych (HPG): Oprócz leczenia, grupa ćwiczeń domowych otrzyma program ćwiczeń domowych wraz z broszurą. Program ćwiczeń obejmuje; ćwiczenia postawy, ćwiczenia dorsza, ćwiczenia różdżki, ćwiczenia wzmacniające we wszystkich kierunkach barku i ćwiczenia toczenia piłki po ścianie. Zostanie stwierdzone, że będą regularnie wykonywać ćwiczenia i stosować się do podanych zaleceń oraz zgłaszać się na kontrolę po upływie 6 tygodni. W tym okresie z poszczególnymi osobami skontaktujemy się telefonicznie i zostaną podjęte tymczasowe działania następcze.

Wewnętrzna grupa ćwiczeń ukierunkowanych (IFEG): tej grupie zostanie również przekazany program domowy. Dodatkowo dwa razy w tygodniu uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia pod okiem fizjoterapeuty. Ćwiczenia będą stosowane na oddziale fizjoterapii szpitala Buca Seyfi Demirsoy. W tej grupie podczas ćwiczenia wykorzystywane będzie skupienie wewnętrzne. Podczas ćwiczenia pacjent będzie mógł skupić się na częściach ciała podczas wykonywania ruchu. Na przykład; podczas wykonywania ćwiczenia toczenia piłki po ścianie: „Naciskając ręką piłkę na ścianie, narysuj okrąg zgodnie z ruchem wskazówek zegara”. Program ćwiczeń obejmuje; ćwiczenia postawy, ćwiczenia dorsza, ćwiczenia różdżki, ćwiczenia wzmacniające we wszystkich kierunkach barku oraz ćwiczenia toczenia piłki po ścianie.

Zewnętrzna grupa ćwiczeń fokusowych (EFEG): Ta grupa otrzyma również program domowy. Dodatkowo dwa razy w tygodniu uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia pod okiem fizjoterapeuty. Ćwiczenia będą stosowane na oddziale fizjoterapii szpitala Buca Seyfi Demirsoy. W tej grupie podczas ćwiczenia wykorzystywane będzie skupienie zewnętrzne w formie dźwiękowej i wizualnej. Podczas ćwiczenia pacjent będzie mógł skupić się na punkcie znajdującym się na zewnątrz ciała, a mianowicie na efekcie ruchu. Na przykład; podczas rysowania okręgu na ścianie i toczenia piłki po ścianie, wydając komendę „Narysuj okrąg, wywierając nacisk na kulkę na ścianie, pozostając wewnątrz okręgu”. oraz wykorzystywanie słyszalnego zewnętrznego skupienia, np. liczenie ruchów i wydawanie wskazówek podczas ćwiczenia. Program ćwiczeń obejmuje; ćwiczenia postawy, ćwiczenia dorsza, ćwiczenia różdżki, ćwiczenia wzmacniające we wszystkich kierunkach barku oraz ćwiczenia toczenia piłki po ścianie.

Metody statystyczne Zbadany zostanie rozkład normalny uzyskanych danych i na podstawie rozkładu zostanie określona metoda. Zbadane zostaną różnice przed i po aplikacji w jednej grupie oraz po treningu pomiędzy trzema grupami. Wyniki zostaną zinterpretowane i omówione poprzez porównanie ich z literaturą. Na zakończenie badania zostaną wykonane analizy statystyczne z wykorzystaniem programu SPSS 26.0. Zgodność wszystkich zmiennych z rozkładem normalnym będzie badana metodami wizualnymi (histogram i wykresy prawdopodobieństwa) oraz analitycznymi (testy Kołmogorowa-Smirnowa/Shapiro-Wilka). Analizy opisowe zostaną przeprowadzone z wykorzystaniem wartości liczbowych i procentowych (%) dla zmiennych kategorycznych, mediany i rozstępu międzykwartylowego (IQR) dla zmiennych o rozkładzie normalnym oraz średniej i odchylenia standardowego (x±ss) dla zmiennych o rozkładzie normalnym. Przy porównaniu zmiennych o rozkładzie normalnym przeprowadzona zostanie jednokierunkowa analiza wariancji i analiza post hoc tukeya. Przy porównaniu danych, które nie mają rozkładu normalnego, zostanie przeprowadzony test Kruskala Wallisa i jednokierunkowy test ANOVA dla statystyk post hoc w celu określenia grup tworzących różnice. Za poziom istotności statystycznej przyjmuje się p < 0,05.