Effetti degli esercizi di stabilizzazione della spalla focalizzati esternamente su individui con tendinopatia della cuffia dei rotatori

Trattamento della tendinopatia della cuffia dei rotatori Varie strategie sono utilizzate nel trattamento della tendinopatia della cuffia dei rotatori come trattamenti conservativi, mini-invasivi e chirurgici. Il trattamento conservativo comprende riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezioni di steroidi e metodi fisioterapici (Chaudhury et al. 2010). L'obiettivo principale nelle applicazioni fisioterapiche è il ripristino dei normali schemi di movimento della spalla. Si concentra sull'eliminazione della perdita di flessibilità, movimento e forza che causa dolore e sul recupero delle funzioni (Kibler, 2003). La risposta delle cellule del tendine al carico dipende sia dalla frequenza che dal carico. Le cellule dei tendini sembrano essere programmate per percepire un certo livello di stress. Dosi adeguate di carico meccanico forniscono riparazione nel tendine. D’altro canto, una stimolazione inadeguata può impedire o rallentare la guarigione (Arnocky et al. 2007, Camargo et al. 2014).

Centro dell'attenzione Il centro dell'attenzione si riferisce al luogo in cui una persona presta attenzione mentre esegue un determinato movimento. Wulf et al. (1998) hanno condotto il primo studio sul centro dell'attenzione. Quando una persona si concentra su parti del corpo mentre esegue un movimento, si chiama focus interno, mentre quando una persona si concentra su qualcosa al di fuori del corpo, cioè sull'effetto del movimento, si chiama focus esterno. Gli studi dimostrano che la focalizzazione esterna è efficace nell’equilibrio, nelle prestazioni e nell’apprendimento motorio (Park et al., 2015; Wulf et al., 2016). È stato stabilito che il focus esterno è efficace nel migliorare l’apprendimento e la funzione motoria (Castillo-Vejar et al., 2022). È stato osservato che l'esecuzione di esercizi con un focus esterno comporta una diminuzione del grado di sforzo percepito (Lohse et al., 2011). In uno studio sono stati valutati gli effetti del focus interno, del focus esterno e dell'applicazione senza condizioni di focus sulle prestazioni dell'equilibrio. Di conseguenza, è stato riscontrato un effetto positivo dell’attenzione esterna all’equilibrio. È stato segnalato che il focus interno causa una perdita di equilibrio delle prestazioni rispetto al gruppo di controllo (Wulf et al., 2003).

Questo studio mira a determinare se esiste una differenza tra il programma di esercizi a casa, l'esercizio di focalizzazione interna e l'esercizio di focalizzazione esterna nei pazienti con tendinopatia della cuffia dei rotatori.

Programmi di esercizi Inizialmente, i pazienti riceveranno una formazione (30 minuti) per garantire che gli esercizi siano applicati correttamente e per incoraggiare la compliance del paziente.

Gruppo di esercizi a casa (HPG): Oltre alle cure mediche, al gruppo di esercizi a casa verrà fornito un programma di esercizi a casa con un opuscolo. Il programma di esercizi include; esercizi di postura, esercizi di codman, esercizi con la bacchetta, esercizi di rafforzamento in tutte le direzioni della spalla ed esercizi di rotolamento della palla a muro. Verrà dichiarato che faranno gli esercizi regolarmente, seguiranno le raccomandazioni fornite e verranno per un controllo alla fine delle 6 settimane. Durante questo periodo, le persone verranno contattate telefonicamente e verranno effettuati follow-up provvisori.

Gruppo di esercizi mirati interni (IFEG): a questo gruppo verrà somministrato anche un programma a casa. Inoltre, i partecipanti eseguiranno gli esercizi con un fisioterapista due volte a settimana. Gli esercizi verranno applicati nell'unità di fisioterapia dell'ospedale Buca Seyfi Demirsoy. In questo gruppo, durante l'esercizio verrà utilizzata la focalizzazione interna. Durante l'esercizio, al paziente sarà consentito concentrarsi sulle parti del corpo mentre esegue il movimento. Per esempio; mentre fai l'esercizio di rotolamento della palla sul muro, "Mentre eserciti pressione sulla palla sul muro con la mano, disegna un cerchio in senso orario." Il programma di esercizi include; esercizi di postura, esercizi del codman, esercizi con la bacchetta, esercizi di rafforzamento in tutte le direzioni della spalla ed esercizi di rotolamento della palla sul muro.

Gruppo di esercizi mirati esterni (EFEG): anche il programma a casa verrà somministrato a questo gruppo. Inoltre, i partecipanti eseguiranno gli esercizi con un fisioterapista due volte a settimana. Gli esercizi verranno applicati nell'unità di fisioterapia dell'ospedale Buca Seyfi Demirsoy. In questo gruppo, la focalizzazione esterna verrà utilizzata in modo uditivo e visivo durante l'esercizio. Durante l'esercizio il paziente potrà concentrarsi su un punto esterno al corpo, ovvero sull'effetto del movimento. Per esempio; mentre si disegna un cerchio sul muro e si fa rotolare una pallina sul muro, dando il comando "Disegna un cerchio esercitando pressione sulla pallina sul muro, rimanendo all'interno del cerchio". e utilizzare una focalizzazione esterna udibile come contare il numero di movimenti e dare indicazioni durante l'esercizio. Il programma di esercizi include; esercizi di postura, esercizi di codman, esercizi con la bacchetta, esercizi di rafforzamento in tutte le direzioni della spalla ed esercizi di lancio della palla sul muro.

Metodo/i statistico Verrà esaminata la distribuzione normale dei dati ottenuti e il metodo sarà determinato in base alla distribuzione. Verranno esaminate le differenze prima e dopo l'applicazione in un gruppo e dopo la formazione tra i tre gruppi. I risultati verranno interpretati e discussi confrontandoli con la letteratura. Al termine dello studio verranno eseguite analisi statistiche utilizzando il programma SPSS 26.0. La conformità di tutte le variabili alla distribuzione normale sarà studiata utilizzando metodi visivi (istogramma e grafici di probabilità) e analitici (test di Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk). Le analisi descrittive verranno fornite utilizzando i valori numerici e percentuali (%) per le variabili categoriali, la mediana e l'intervallo interquartile (IQR) per le variabili che non sono normalmente distribuite e la media e la deviazione standard (x±ss) per le variabili che sono normalmente distribuite. L'analisi della varianza unidirezionale e l'analisi post hoc tukey verranno eseguite nel confronto di variabili normalmente distribuite. Nel confronto di dati che non sono distribuiti normalmente, verranno eseguiti il ​​test Kruskal Wallis e il test ANOVA unidirezionale per le statistiche post hoc per determinare i gruppi che creano differenze. Il livello di significatività statistica sarà accettato come p <0,05.