Efectos de los ejercicios de estabilización del hombro enfocados externamente en personas con tendinopatía del manguito rotador

Tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador Se utilizan diversas estrategias en el tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador como tratamientos conservadores, miniinvasivos y quirúrgicos. El tratamiento conservador incluye reposo, fármacos antiinflamatorios no esteroides, inyecciones de esteroides y métodos de fisioterapia (Chaudhury et al. 2010). El objetivo principal en las aplicaciones de fisioterapia es la restauración de los patrones normales de movimiento del hombro. Se centra en eliminar la pérdida de flexibilidad, movimiento y fuerza que provocan dolor y recuperar funciones (Kibler, 2003). La respuesta de las células del tendón a la carga depende tanto de la frecuencia como de la carga. Las células de los tendones parecen estar programadas para percibir un determinado nivel de estrés. Dosis adecuadas de carga mecánica proporcionan reparación en el tendón. Por otro lado, una estimulación inadecuada puede impedir o ralentizar la curación (Arnocky et al. 2007, Camargo et al. 2014).

Foco de atención El foco de atención se refiere al lugar donde una persona presta atención mientras realiza un determinado movimiento. Wulf et al. (1998) realizaron el primer estudio sobre el foco de atención. Cuando una persona se enfoca en partes del cuerpo mientras realiza un movimiento, se llama enfoque interno, y cuando una persona se enfoca en algo fuera del cuerpo, es decir, el efecto del movimiento, se llama enfoque externo. Los estudios muestran que el enfoque externo es eficaz en el equilibrio, el rendimiento y el aprendizaje motor (Park et al., 2015; Wulf et al., 2016). Se ha determinado que el enfoque externo es eficaz para mejorar el aprendizaje y la función motora (Castillo-Vejar et al., 2022). Se ha observado que realizar ejercicios con un enfoque externo proporciona una disminución en el grado de esfuerzo percibido (Lohse et al., 2011). En un estudio, se evaluaron los efectos del enfoque interno, el enfoque externo y la aplicación sin condiciones de enfoque en el rendimiento del equilibrio. Como resultado, se encontró un efecto positivo del enfoque externo sobre el equilibrio. Se ha informado que el enfoque interno causa una pérdida de rendimiento en equilibrio en comparación con el grupo de control (Wulf et al., 2003).

Este estudio tiene como objetivo determinar si existe una diferencia entre el programa de ejercicios en el hogar, el ejercicio de enfoque interno y ejercicio de enfoque externo en pacientes con tendinopatía del manguito rotador.

Programas de ejercicios Inicialmente, los pacientes recibirán capacitación (30 minutos) para garantizar que los ejercicios se apliquen correctamente y fomentar el cumplimiento del paciente.

Grupo de programa en el hogar (HPG): además del tratamiento médico, se entregará al grupo de ejercicios en el hogar un programa de ejercicios en el hogar con un folleto. El programa de ejercicios incluye; ejercicios de postura, ejercicios de Codman, ejercicios de varita, ejercicios de fortalecimiento en todas las direcciones del hombro y ejercicios de rodar wall ball. Se indicará que harán los ejercicios con regularidad, seguirán las recomendaciones dadas y acudirán a un chequeo al final de las 6 semanas. Durante este período, las personas serán contactadas por teléfono y se realizarán seguimientos provisionales.

Grupo Interno de Ejercicio Enfocado (IFEG): A este grupo también se le impartirá un programa en casa. Además, los participantes realizarán los ejercicios con un fisioterapeuta dos veces por semana. Los ejercicios se aplicarán en la unidad de fisioterapia del Hospital Buca Seyfi Demirsoy. En este grupo, se utilizará el enfoque interno durante el ejercicio. Durante el ejercicio, se permitirá al paciente concentrarse en las partes del cuerpo mientras realiza el movimiento. Por ejemplo; mientras hace el ejercicio de rodar la pelota en la pared, "Mientras aplica presión a la pelota en la pared con la mano, dibuje un círculo en el sentido de las agujas del reloj". El programa de ejercicios incluye; ejercicios de postura, ejercicios de Codman, ejercicios de varita, ejercicios de fortalecimiento en todas las direcciones del hombro y ejercicios de rodamiento de pelota en la pared.

Grupo de ejercicio enfocado externo (EFEG): a este grupo también se le impartirá el programa domiciliario. Además, los participantes realizarán los ejercicios con un fisioterapeuta dos veces por semana. Los ejercicios se aplicarán en la unidad de fisioterapia del Hospital Buca Seyfi Demirsoy. En este grupo, el enfoque externo se utilizará de forma audible y visual durante el ejercicio. Durante el ejercicio, se permitirá al paciente concentrarse en un punto fuera del cuerpo, es decir, el efecto del movimiento. Por ejemplo; mientras dibuja un círculo en la pared y hace rodar una pelota en la pared, dando la orden "Dibuja un círculo aplicando presión a la pelota en la pared, permaneciendo dentro del círculo". y utilizar un enfoque externo audible, como contar el número de movimientos y dar instrucciones durante el ejercicio. El programa de ejercicios incluye; ejercicios de postura, ejercicios de Codman, ejercicios de varita, ejercicios de fortalecimiento en todas las direcciones del hombro y ejercicios de hacer rodar una pelota en la pared.

Método(s) estadístico(s) Se examinará la distribución normal de los datos obtenidos y se determinará el método de acuerdo con la distribución. Se examinarán las diferencias antes y después de la aplicación en un grupo y después del entrenamiento entre los tres grupos. Los resultados serán interpretados y discutidos comparándolos con la literatura. Al final del estudio, se realizarán análisis estadísticos utilizando el programa SPSS 26.0. La conformidad de todas las variables con la distribución normal se investigará mediante métodos visuales (histograma y gráficos de probabilidad) y analíticos (pruebas de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk). Se realizarán análisis descriptivos utilizando los valores numéricos y porcentuales (%) para variables categóricas, mediana y rango intercuartil (IQR) para variables que no se distribuyen normalmente, y media y desviación estándar (x ± ss) para variables que se distribuyen normalmente. Se realizará un análisis de varianza unidireccional y un análisis de tukey post hoc en la comparación de variables que se distribuyen normalmente. En la comparación de datos que no se distribuyen normalmente, se realizará la prueba de Kruskal Wallis y la prueba ANOVA unidireccional para estadística post hoc para determinar los grupos que crean diferencias. Se aceptará el nivel de significación estadística como p < 0,05.