Účinky externě zaměřených cvičení stabilizace ramene na jedince s tendinopatií rotátorové manžety

Léčba tendinopatie rotátorové manžety Při léčbě tendinopatie rotátorové manžety se používají různé strategie jako konzervativní, miniinvazivní a chirurgická léčba. Konzervativní léčba zahrnuje klid, nesteroidní antirevmatika, steroidní injekce a fyzioterapeutické metody (Chaudhury et al. 2010). Primárním cílem fyzioterapeutických aplikací je obnovení normálních pohybových vzorců ramen. Zaměřuje se na odstranění ztráty flexibility, pohybu a síly, které způsobují bolest, a obnovení funkcí (Kibler, 2003). Odezva šlachových buněk na zatížení závisí jak na frekvenci, tak na zatížení. Zdá se, že šlachové buňky jsou naprogramovány tak, aby vnímaly určitou úroveň stresu. Adekvátní dávky mechanické zátěže zajišťují opravu šlachy. Na druhou stranu neadekvátní stimulace může zabránit nebo zpomalit hojení (Arnocky et al. 2007, Camargo et al. 2014).

Zaměření pozornosti Zaměření pozornosti odkazuje na místo, kde člověk věnuje pozornost při provádění určitého pohybu. Wulf a kol. (1998) provedli první studii o ohnisku pozornosti. Když se člověk při provádění pohybu soustředí na části těla, nazývá se to vnitřní zaměření, a když se člověk soustředí na něco mimo tělo, tedy účinek pohybu, nazývá se to vnější zaměření. Studie ukazují, že vnější zaměření je účinné v rovnováze, výkonu a motorickém učení (Park et al., 2015; Wulf et al., 2016). Bylo zjištěno, že vnější zaměření je účinné při zlepšování motorického učení a funkce (Castillo-Vejar et al., 2022). Bylo pozorováno, že provádění cvičení s externím zaměřením poskytuje snížení míry vnímané námahy (Lohse et al., 2011). Ve studii byly hodnoceny účinky vnitřního zaměření, externího zaměření a aplikace bez podmínek zaměření na rovnováhu. V důsledku toho byl zjištěn pozitivní vliv vnějšího zaměření na rovnováhu. Bylo hlášeno, že vnitřní zaměření způsobuje ztrátu rovnováhy ve srovnání s kontrolní skupinou (Wulf et al., 2003).

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda existuje rozdíl mezi domácím cvičebním programem, cvičením s vnitřním soustředěním a cvičením s externím zaměřením u pacientů s tendinopatií rotátorové manžety.

Cvičební programy Zpočátku absolvují pacienti školení (30 minut), aby se ujistili, že cvičení jsou prováděna správně, a aby se podpořila kompliance pacienta.

Domácí programová skupina (HPG): Kromě lékařského ošetření bude domácí cvičební skupině poskytnut domácí cvičební program s brožurou. Cvičební program zahrnuje; cvičení držení těla, cvičení codman, cvičení s hůlkou, posilovací cvičení ve všech směrech ramen a cvičení s míčem na zeď. Bude uvedeno, že budou cvičit pravidelně a dodržovat daná doporučení a na kontrolu přijdou na konci 6. týdne. V tomto období budou jednotlivci kontaktováni telefonicky a budou provedeny průběžné kontroly.

Internal Focused Exercise Group (IFEG): Tato skupina bude mít také domácí program. Kromě toho budou účastníci dvakrát týdně cvičit s fyzioterapeutem. Cvičení budou aplikována na fyzioterapeutické jednotce nemocnice Buca Seyfi Demirsoy. V této skupině bude při cvičení použito vnitřní zaměření. Během cvičení bude pacientovi umožněno soustředit se při provádění pohybu na části těla. Například; při cvičení míčku na zeď: "Zatímco rukou vyvíjíte tlak na míč na zeď, nakreslete kruh ve směru hodinových ručiček." Cvičební program zahrnuje; cvičení držení těla, cvičení tresky, cvičení s hůlkou, posilovací cvičení do všech směrů ramene a cvičení míčků na stěně.

Skupina externích zaměřených cvičení (EFEG): Domácí program bude dán i této skupině. Kromě toho budou účastníci dvakrát týdně cvičit s fyzioterapeutem. Cvičení budou aplikována na fyzioterapeutické jednotce nemocnice Buca Seyfi Demirsoy. V této skupině bude během cvičení sluchově a vizuálně využíváno vnější zaměření. Pacientovi bude umožněno, aby se během cvičení zaměřil na bod mimo tělo, konkrétně na účinek pohybu. Například; při kreslení kruhu na zeď a kutálení míče na zeď, zadáváním příkazu "Nakreslete kruh přitlačením koule na zeď, zůstaňte uvnitř kruhu." a používání slyšitelného vnějšího zaměření, jako je počítání počtu pohybů a udělování pokynů během cvičení. Cvičební program zahrnuje; cvičení držení těla, cvičení tresky, cvičení s hůlkou, posilovací cvičení do všech směrů ramene a cvičení s míčem na stěně.

Statistická metoda(y) Bude zkoumáno normální rozdělení získaných dat a podle rozdělení bude určena metoda. Budou zkoumány rozdíly před a po aplikaci v jedné skupině a po tréninku mezi třemi skupinami. Výsledky budou interpretovány a diskutovány jejich porovnáním s literaturou. Na konci studie budou provedeny statistické analýzy pomocí programu SPSS 26.0. Shoda všech proměnných s normálním rozdělením bude zkoumána pomocí vizuálních (histogram a pravděpodobnostní grafy) a analytických metod (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk testy). Popisné analýzy budou poskytnuty s použitím číselných a procentuálních (%) hodnot pro kategorické proměnné, mediánu a interkvartilového rozsahu (IQR) pro proměnné, které nejsou normálně rozděleny, a střední a standardní odchylky (x±ss) pro proměnné, které jsou normálně rozděleny. Jednosměrná rozptylová analýza a post hoc tukey analýza budou provedeny při porovnání proměnných, které jsou normálně rozděleny. Při porovnání dat, která nejsou normálně rozdělena, bude proveden Kruskal Wallisův test a jednocestný test ANOVA pro post hoc statistiky, aby se určily skupiny, které vytvářejí rozdíly. Hladina statistické významnosti bude přijata jako p < 0,05.