Wykorzystanie bloku równiny Magnus jako innowacyjnego podejścia do bloku nerwu kulszowego do operacji kończyny dolnej.

Eksperymentalny: Grupa AMM: Podejście płaszczyzny mięśni Magnus Magnus + bloki nerwu kości udowej

Przeprowadź blok nerwu kulszowego za pośrednictwem wstrzyknięcia równiny adduktora Magnusa. Blok nerwu kości udowej zostanie również przeprowadzony

Procedura: Grupa AMM: Podejście płaszczyzny mięśni Magnus Magnus + bloki nerwu kości udowej

W pozycji leżącej na plecach blok nerwu kości udowej zostanie przeprowadzony przy użyciu sondy ultrasonograficznej o wysokiej częstotliwości w celu zidentyfikowania nerwu kości udowej tuż pod powięźą. Po odpowiedniej sterylizacji igła będzie zaawansowana w płaszczyźnie, aby wstrzykiwać 15 ml bupiwakainy 0,5% wokół nerwu. Po wykonaniu bloku nerwu kości udowej blok płaszczyzny mięśnia Magnusa Magnusa zostanie wykonany przy użyciu ultrasonograficznej sondy o niskiej częstotliwości ustawionej 6 cm dystalnym do zagięcia pachwinowego w celu zidentyfikowania mięśni sartoriusa, tętnicy kości udowej, żyły kości udowej i nerwu kości udowej po głębokiej stronie mięśnia Sartoriusa, będzie przesuwa się około 2-2,5 cm, gdzie może zidentyfikować samolot w kolorze samolotu. Magnus i mięśnie semembranosus, a po prawidłowej sterylizacji igła będzie powoli rozwinięta, aż końcówka igły znajdzie się w pobliżu tylnej powierzchni AMM, 20 ml bupiwakainy 0,5% zostaną wstrzyknięte podczas obserwacji rozkładu płynu pod tylną powierzchnią AMM.

Aktywny komparator: Grupa SG: blok nerwu kulszowego według podejścia subglutecznego + bloki nerwu kości udowej

Przeprowadź blok nerwu kulszowego poprzez podejście podglutowe. Blok nerwu kości udowej zostanie również przeprowadzony

Procedura: Grupa SG: blok nerwu kulszowego według podejścia subglutecznego + bloki nerwów kości udowej

Podczas gdy pacjent znajduje się w pozycji na plecach, blok nerwu kości udowej zostanie przeprowadzony przy użyciu sondy ultrasonograficznej o wysokiej częstotliwości w celu zidentyfikowania przekrojowego widoku nerwu kości udowej tuż pod powięźą biodrową. Po odpowiedniej sterylizacji igła będzie zaawansowana w płaszczyźnie, aby wstrzykiwać 15 ml bupiwakainy 0,5% wokół nerwu. Pacjent zostanie obrócony po bokach, a strona operacyjna najwyższa i zgięta, podglutowy nerw kulszowy zostanie zidentyfikowany za pomocą sondy o niskiej częstotliwości, a następnie ta sama igła zostanie rozwinięta w płaszczyźnie do wstrzykiwania 20 ml bupiwakainy 0,5% wokół nerwu

Ocena kulszowego bloku sensorycznego

Zostanie to ocenione poprzez ocenę ostrego wrażenia za pomocą testu pinprick oraz obecność lub utrata uczucia szarpania na zimno (2 dla normalnej percepcji sensorycznej, 1 dla utraty uczucia szarpania na zimno i 0 dla utraty sensacji pinprick) dla CIATIC w podeszwie stopy.

Ocena bloku motorycznego kulszowego

Blok kulszowy będzie oceniany przez ruch stawu stóp i kostki (3 dla normalnego ruchu, 2 dla niezdolnych do pchnięcia lub zgięcia stopy na zewnętrznym oporze, 1 za niezdolne pchnięcie lub zgięcie stopy przeciwko grawitacji i 0 bez ruchu

Pooperacyjne wyniki bólu

Za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS)

Początek blokad sensorycznych kulszowych

Czas od kilku minut od usunięcia igły znieczulenia miejscowego do rozpoczęcia zmian sensorycznych

Czas trwania procedury blokowej nerwu kulszowego

Czas w ciągu kilku minut od rozpoczęcia badania ultrasonograficznego bloku nerwu kulszowego aż do miejscowego podawania znieczulającego.

Wyniki widoczności dla nerwu kulszowego

Korzystanie z 6-punktowej skali widoczności: 0: Nie zidentyfikowano nerwu

1. Nerw zidentyfikowany z wysokim prawdopodobieństwem
2. Zidentyfikowano nerw, ale większość z nich nie była widoczna
3. Zidentyfikowane nerw i ponad 50% jego granic było dokładnie odróżnione od otaczających struktur
4. Nerw całkowicie widoczny, ale źle zdefiniowane faski
5. Nerwy całkowicie widoczne i zidentyfikowane przez wiele fasków

Wyniki widoczności dla adduktora Magnusa (AMM)

Korzystanie z 6-punktowej skali widoczności dla AMM: 0: Nie zidentyfikowano mięśni

1. Mięsień zidentyfikowany z wysokim prawdopodobieństwem
2. Zidentyfikowano mięsień, ale większość z nich nie była widoczna
3. Zidentyfikowane mięsień i ponad 50% jego epimysium było dokładnie odróżnione od otaczających struktur
4. Mięsień całkowicie widoczny, ale słabo zdefiniowany perimysium
5. Mięsień całkowicie widoczny i zidentyfikowane przez wiele perimysium

Zadowolenie pacjenta

Korzystanie z skali 4 stopni: doskonałe, dobre, wystarczające, niewystarczające

Początek bloku silnika kulszowego

Czas w kilka minut od usunięcia igły z znieczulenia miejscowego do rozpoczęcia zmian motorycznych