Usando o bloco Plain Plain adutor como uma abordagem inovadora para o bloqueio do nervo ciático para cirurgias de membros inferiores.

Experimental: Grupo AMM: Abordagem do plano muscular de magnus adutor + bloqueios do nervo femoral

Conduza o bloqueio do nervo ciático por meio de injeção de adutor Magnus Plain. O bloqueio do nervo femoral também será realizado

Procedimento: Grupo AMM: Abordagem do plano muscular de magnus adutor + bloqueios do nervo femoral

Na posição supina, o bloqueio do nervo femoral será realizado usando uma sonda de ultrassom de alta frequência para identificar o nervo femoral logo abaixo da fáscia iliaca. Após a esterilização adequada, a agulha será avançada no plano para injetar 15 ml de bupivacaína a 0,5% ao redor do nervo. Após a execução do bloqueio do nervo femoral, o bloco do plano do músculo magnus do magnus adutor será realizado usando uma sonda de ultra-som de baixa frequência posicionada de 6 cm distal ao vinco inguinal para identificar o músculo sartorius, a artéria femoral, a veia femoral, e o fêmur no lateral profundo do músculo sartorius, a proma de fêmur. Magnus adutor e os músculos semimembranosos e, após a esterilização adequada, a agulha será lentamente avançada até que a ponta da agulha esteja próxima da superfície posterior do AMM, 20 ml de bupivacaína 0,5% serão injetados ao observar a distribuição do líquido sob a superfície posterior do AMM, então GA.

Comparador Ativo: Grupo SG: Bloqueio do nervo ciático por abordagem sub-glútea + bloqueios do nervo femoral

Realize o bloqueio do nervo ciático por meio de abordagem sub-glútea. O bloqueio do nervo femoral também será realizado

Procedimento: Grupo SG: Bloqueio do nervo ciático por abordagem sub-glútea + bloqueios do nervo femoral

Enquanto o paciente está na posição supina, o bloqueio do nervo femoral será realizado usando uma sonda de ultrassom de alta frequência para identificar uma visão transversal do nervo femoral logo abaixo da fáscia iliaca. Após a esterilização adequada, a agulha será avançada no plano para injetar 15 ml de bupivacaína a 0,5% ao redor do nervo. O paciente será virado para o lado com o lado operatório mais alto e flexionado, o nervo ciático sub-glúteo será identificado usando uma sonda de baixa frequência e, em seguida, a mesma agulha será avançada no plano para injetar 20 ml de bupivacaina 0,5% em torno do nervo.

Avaliação do bloco sensorial ciático

Será avaliado avaliando a sensação nítida com testes de picada e a presença ou perda de sentimento de aquecimento frio como (2 para percepção sensorial normal, 1 para perda de sentimento de aquecimento frio e 0 por perda de sensação de picada) para ciático na sola do pé.

Avaliação do bloco de motor ciático

O bloco ciático será avaliado pelo movimento da articulação do pé e do tornozelo (3 para movimento normal, 2 por incapazes de empurrar ou flexionar o pé contra a resistência externa, 1 por incapaz de empurrar ou flexionar o pé contra a gravidade e 0 sem movimento

Pontuações de dor pós -operatória

Usando a escala visual analógica (VAS)

O início dos bloqueios sensoriais ciáticos

Tempo em minutos da remoção da agulha de anestesia local até o início das mudanças sensoriais

A duração do procedimento de bloqueio do nervo ciático

O tempo em minutos após o início do exame ultrassonográfico para o bloqueio do nervo ciático até a administração do anestésico local.

Pontuações de visibilidade para o nervo ciático

Usando uma escala de visibilidade de 6 pontos: 0: nenhum nervo foi identificado

1. Nervo identificado com uma alta probabilidade
2. Nervo identificado, mas a maioria não era visível
3. O nervo identificado e mais de 50% de suas fronteiras foram precisamente distinguidas das estruturas circundantes
4. Nervo completamente visível, mas fascículos mal definidos
5. Nervo completamente visível e múltiplos fascículos identificáveis

Pontuações de visibilidade para o músculo adutor Magnus (AMM)

Usando uma escala de visibilidade de 6 pontos para AMM: 0: nenhum músculo foi identificado

1. Músculo identificado com uma alta probabilidade
2. O músculo identificado, mas a maior parte não era visível
3. Músculos identificados e mais de 50% de seu epimísio foram distinguidos com precisão das estruturas circundantes
4. Músculo completamente visível, mas perimisio mal definido
5. Músculo completamente visível e múltiplo perimisio identificável

Satisfação do paciente

Usando a escala de 4 graus: excelente, bom, suficiente, insuficiente

O início do bloco de motor ciático

Tempo em minutos da remoção da agulha local da anestesia até o início das mudanças do motor