Ocena ultrasonograficzna wpływu różnych pozycji nadgarstka na nerw mediany u pacjentów z uogólnioną hipermobilnością stawową

To prospektywne badanie przekrojowe obejmie 18 kobiet-pacjentów ze zdiagnozowanym GJH (wynik Beighton ≥5) i 18 zdrowych wolontariuszy o podobnym wieku, płci i wskaźniku masy ciała. Oba nadgarstki wszystkich uczestników (w sumie 72 nadgarstki) zostaną ocenione za pomocą ultrasonografii. Obrazy nerwu mediana zostaną uzyskane w pozycji neutralnej, aktywnym maksymalnym zgięciu, przedłużeniu i odchyleniu łokciowym. Obszar przekroju i obwód nerwu środkowego będą mierzone w każdej pozycji i obliczono okrągłość. Wskaźniki deformacji zostaną określone.

Ocena ultrasonograficzna

Ocenę ultrasonograficzne przeprowadzono przy użyciu urządzenia ultrasonograficznego Mindray DC-7. Obrazowanie ultrasonograficzne uczestników przeprowadzono, gdy ramię było w pozycji neutralnej z przedramieniem spoczywającym na stałej powierzchni w supinacji, a pacjentem siedzącym na krześle skierowanym w stronę lekarza. Obrazy uzyskano z obu mediany nerwów uczestników. Do obrazowania nerwu środkowego zastosowano sondę liniową. Bliższy tunel nadgarstka zdefiniowano jako obszar między guzkiem pisiform i scafoidalnym; Te dwie struktury anatomiczne zostały wyczuwane w dłoni i łatwo zidentyfikowane na ultradźwiękach przez ich hiperekoiczną powierzchnię i silne charakterystykę zacieniania tylnego akustycznego. Liniową sondę umieszczono wzdłuż kości pisiform i scafoidów, sonda utrzymywano prostopadle do nerwu środkowego, aby zapobiec artefaktowi anizotropowego, a nerw mediany wizualizowano w proksymalnym tunelu nadgarstka.

Nadgarstki uczestników zostały obrazowane dla nerwu środkowego w następujących pozycjach:

Pozycja neutralna (palce w przedłużeniu) Aktywna maksymalna pozycja zgięcia aktywna maksymalna pozycja odchylenia łokciowego

Podczas zmian pozycji sonda była stabilna, a jej pozycja została sprawdzona przed przechwyceniem obrazu. Obrazy zostały zarejestrowane za pomocą urządzenia ultradźwiękowego.

Aby przetestować spójność pomiarów ultradźwiękowych, obrazowanie 10 osób przeprowadzono dwukrotnie z jednodniowym odstępem. Pomiary wykonano i porównano. Obliczono współczynnik korelacji wewnątrzklasowej i wartości błędów wewnątrzobserverowych.

Analiza obrazu ultradźwiękowego

Program „ImageJ” został wykorzystany do obliczenia obwodu i obszaru nerwu środkowego. Skala pomiaru na obrazach ultradźwiękowych została proporcjonalna do liczby pikseli na ekranie komputera. Pomiary powtórzono 3 razy i pobrano średnią wartości.

Zdefiniowano formułę okrągłości. Wartość okólnika 1 wskazuje, że narysowany wielokąt jest idealnym okrągiem; Wartość mniejsza niż 1 wskazuje odchylenie od okręgu (na przykład owalny lub nieregularny wielokąt w kształcie).

Aby ocenić deformację środkowego nerwu, powierzchni, obwodu i odkształcenia okólnika. Współczynnik deformacji zdefiniowano jako normalizację wartości w różnych pozycjach o wartości w pozycji neutralnej. Współczynnik deformacji zbliżony do 1 wskazuje, że stosunek w różnych pozycjach jest bardzo podobny do pozycji neutralnej. Im bardziej stosunek deformacji odbiega od 1, tym większa różnica między pomiarami parametrów w pozycji neutralnej i innych.

Analiza statystyczna

Zgodność zmiennych w badaniu do rozkładu normalnego oceniono za pomocą testu Shapiro-Wilka. Średnie ± odchylenie standardowe i wartości mediany (minimum maksimum) zastosowano do wyświetlania statystyk opisowych zmiennych.

W celu porównania obszaru, obwodu, okrągłości, współczynnika odkształcenia obszaru, współczynnika deformacji obwodowej i wartości odkształcenia okrągłości według grupy kontroli pacjenta, zastosowano niezależne próbki T dla parametrów pokazujących rozkład normalny, a test U Mann-Whitney U zastosowano do parametrów nie wykazujących rozkładu normalnego.

Badając zależności między wynikami Beighton, wiekiem, wysokością, wagą, wartościami i obszarem BMI, obwodem, okrągłością, współczynnikiem deformacji powierzchni, współczynnikiem deformacji obwodu, wartości odkształcenia krążowości, zastosowano wartości korelacji Pearsona do rozkładu parametrów zgodnych z rozkładem normalnym.

IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. wydany 2012. Statystyki IBM SPSS dla systemu Windows, wersja 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) i MS-Excel 2007 zostały wykorzystane do analiz statystycznych i obliczeń statystycznych. Poziom istotności statystycznej został przyjęty jako p <0,05.