Evaluación ultrasonográfica de los efectos de diferentes posiciones de muñeca en el nervio mediano en pacientes con hipermobilidad articular generalizada

Este estudio transversal prospectivo incluirá a 18 pacientes femeninas diagnosticadas con GJH (puntaje de Beighton ≥5) y 18 voluntarios sanos con un índice similar de edad, género e masa corporal. Ambas muñecas de todos los participantes (total de 72 muñecas) se evaluarán mediante ultrasonografía. Las imágenes del nervio mediano se obtendrán en posición neutral, flexión máxima activa, extensión y desviación cubital. El área transversal y el perímetro del nervio mediano se medirán en cada posición, y se calculará la circularidad. Se determinarán las relaciones de deformación.

Evaluación ultrasonográfica

La evaluación ultrasonográfica se realizó utilizando un dispositivo de ultrasonido Mindray DC-7. La imagen ultrasonográfica de los participantes se realizó mientras el hombro estaba en posición neutral con el antebrazo descansando sobre una superficie fija en supinación, y con el paciente sentado en una silla frente al médico. Se obtuvieron imágenes de ambos nervios medios de los participantes. Se usó una sonda lineal para obtener imágenes del nervio mediano. El túnel carpiano proximal se definió como el área entre el tubérculo pisiforme y escafoide; Estas dos estructuras anatómicas fueron palpadas en la palma y se identificaron fácilmente en ultrasonido por su superficie hiperecoica y las fuertes características de sombreado acústico posterior. La sonda lineal se colocó a lo largo de los huesos pisiformes y escafoides, la sonda se mantuvo perpendicular al nervio mediano para evitar el artefacto anisotrópico, y el nervio mediano se visualizó en el túnel carpiano proximal.

Las muñecas de los participantes fueron fotografiadas para el nervio mediano en las siguientes posiciones:

Posición neutral (dedos en extensión) Posición de flexión máxima activa Posición de desviación cubierta máxima activa Posición de extensión máxima activa

Durante los cambios de posición, la sonda se mantuvo estable y su posición se verificó antes de capturar la imagen. Las imágenes se grabaron a través del dispositivo de ultrasonido.

Para probar la consistencia de las mediciones de ultrasonido, la imagen de 10 individuos se realizó dos veces con un intervalo de un día. Se tomaron y compararon mediciones. Se calcularon el coeficiente de correlación intraclase y los valores de error intraobservador.

Análisis de imágenes de ultrasonido

El programa "ImageJ" se utilizó para calcular el perímetro y el área del nervio mediano. La escala de medición en las imágenes de ultrasonido se proporcionó al número de píxeles en la pantalla de la computadora. Las mediciones se repitieron 3 veces y se tomó el promedio de los valores.

Se definió la fórmula de circularidad. Un valor de circularidad de 1 indica que el polígono dibujado es un círculo perfecto; Un valor inferior a 1 indica una desviación de un círculo (por ejemplo, un polígono ovalado o de forma irregular).

Para evaluar la deformabilidad del nervio mediano, el área, el perímetro y las relaciones de deformación de la circularidad se calcularon. La relación de deformación se definió como la normalización del valor en diferentes posiciones con el valor en la posición neutral. Una relación de deformación cercana a 1 indica que la relación en diferentes posiciones es muy similar a la posición neutral. Cuanto más se desvía la relación de deformación de 1, mayor es la diferencia entre las mediciones de parámetros en posiciones neutrales y otras.

Análisis estadístico

La conformidad de las variables en el estudio a la distribución normal se evaluó utilizando la prueba Shapiro-Wilk. Se utilizaron valores medios ± desviación estándar y mediana (mínimo máximo) para mostrar las estadísticas descriptivas de las variables.

Para comparar el área, el perímetro, la circularidad, la relación de deformación del área, la relación de deformación perimétrica y los valores de la relación de deformación de la circularidad de acuerdo con la agrupación de control de pacientes, se usó muestras independientes para la prueba t para parámetros que muestran distribución normal, y la prueba de U de Mann-Whitney se usó para parámetros que no mostraban una distribución normal.

Al examinar las relaciones entre la puntuación de Beighton, la edad, la altura, el peso, los valores del IMC y el área, el perímetro, la circularidad, la relación de deformación del área, la relación de deformación perimétrica, los valores de la relación de deformación de la circularidad, el análisis de correlación de Pearson se utilizó para los parámetros de la distribución normal y la distribución normal de la distribución normal.

IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. lanzado 2012. Estadísticas de IBM SPSS para Windows, versión 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) y los programas MS-Excel 2007 se utilizaron para análisis y cálculos estadísticos. El nivel de significación estadística se aceptó como p <0.05.